PLASMA RICO EN PLAQUETAS ¿EFECTIVIDAD EN LAS ARTICULACIONES?

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Estas proteínas secretadas por las plaquetas, se llaman factores de crecimiento y son responsables de muchos procesos dentro de la regeneración tisular.

Factores de crecimiento

Bioquímicamente, el PRP se compone de suero, la presencia o no de leucocitos, plaquetas y factores de crecimiento, pero aunque la presencia conjunta de todos estos elementos favorece la acción del PRP, los elementos fundamentales son los factores de crecimiento, que ejercen la función de regeneración del lecho donante.

Los factores de crecimiento o GF (growth factors) son un conjunto de sustancias de naturaleza peptídica cuya misión es la comunicación intercelular a nivel molecular. Son capaces de modificar las respuestas biológicas celulares, ya que regulan la migración, proliferación, diferenciación y metabolismo celular, e incluso la apoptosis.

La función principal de los factores de crecimiento es el control externo de la división celular mediante el abandono de la quiescencia celular (G0) y la entrada de la célula en fase G1. Los factores de crecimiento estimulan el aumento del tamaño celular al incrementar la síntesis proteica de las células sobre las que actúan.

Los factores de crecimiento actúan de manera local. La estimulación celular se realiza bien por un sistema autocrino en el que las células producen y responden al mediador biológico, o por un sistema paracrino en el que la célula que produce el factor se encuentra en las proximidades de las células a las que afecta. Su mecanismo de acción siempre comienza al unirse a receptores específicos de membrana. Para cada tipo de factorde crecimiento existe un receptor o conjunto de receptores específicos. Las células responden a un FC solo si disponen de la proteína receptora apropiada. El proceso está mediado por un sistema de segundos mensajeros que activan una cascada de señales que acaba en la activación de uno o varios genes (transducción de señales). Debido a este mecanismo, la acción de los factores en el lugar de la lesión continúa aunque hayan desaparecido los mismos del medio, ya que han activado el sistema de segundos mensajeros.

En cuanto a su clasificación, los factores de crecimiento se pueden clasificar según sea su especificidad: amplia o reducida. Cada factor de crecimiento tiene diferente funciones dentro del proceso de regeneración tisular y de acuerdo a su especificidad se clasifican. Entre los factores de crecimiento presentes en las plaquetas están6:

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Figura 1: tabla con los factores de crecimiento y su función dentro de la regeneración tisular y como puede aumentar esto dentro del cuerpo. ++ Gran aumento; + Aumenta; – Sin efecto; * Efecto indirecto.

El proceso de regeneración tisular

La regeneración de los tejidos duros y blandos tiene lugar mediante un complejo de eventos a nivel celular y a nivel molecular que son regulados por proteínas de señal, en un proceso biológico que, hoy por hoy, aún no ha sido caracterizado en su totalidad, pero en el que las plaquetas juegan un papel importante y decisivo.

Hay 3 etapas distintas en el proceso de cicatrización: la inflamatoria, la proliferativa y la de remodelación. La inflamatoria es la respuesta inicial a la lesión tisular, de ahí que el objetivo inicial sea proporcionar una rápida hemostasia y comenzar la cascada de reacciones que lleven a la regeneración del tejido. Cuando la sangre sale de los vasos lesionados, se forma un hematoma llenando el espacio tisular con plaquetas, que juegan un papel clave. Los factores de crecimiento y las citoquinas se liberan principalmente por las plaquetas, pero también por otras células, dando lugar a la migración, proliferación y diferenciación celular, y a la síntesis de la matriz extracelular. La red de fibrina del hematoma funciona como una matriz provisional para mantener un soporte del espacio regenerativo y permitir la migración y proliferación celular.

La segunda fase, o fase de proliferación, es la fase de cicatrización propiamente dicha. El tejido necrótico es eliminado y reemplazado por tejido vivo, que es el específico de cada entorno tisular (hueso, cartílago, tejido fibroso). Las células madre mesenquimales llevan a cabo la diferenciación a osteoblastos, fibroblastos, condrocitos y otros tipos de células en función de los requerimientos del tipo de tejido a regenerar.

La fase final es la de remodelación, y se caracteriza por la reorganización y adaptación del nuevo tejido generado para parecerse lo máximo al tejido original. Los cambios producidos incluyen una reducción de la densidad y vascularidad celular, la eliminación del exceso de matriz reparada y la orientación de las fibras de colágeno de la matriz reparada hacia las líneas de fuerza de máxima tensión. Esta etapa final de la cicatrización puede requerir años para completarse5.

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Figura 1: Comparación de las fases de regeneración tisular en función del tiempo aplicando plasma rico en plaquetas.

Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

El PRP se define como una fracción de plasma obtenido de sangre autóloga que tiene una concentración de plaquetas superior a la del plasma en condiciones basales. El PRP contiene no solo un alto nivel de plaquetas, sino también de los factores de crecimiento que son secretados activamente por las plaquetas. Además, el PRP también es rico en proteínas que actúan a nivel de la adhesión celular (fibrina, fibronectina, y vitronectina), por lo que proporciona el soporte estructural necesario para la migración celular, y para la proliferación y crecimiento tridimensional de los tejidos sobre los que actúa. El PRP tiene efectos no solo directamente sobre las células diana para los factores de crecimiento, sino también como matriz extracelular para la estimulación de la reparación y/o regeneración del tejido de un modo global.

El PRP es un tratamiento que se realiza con la misma sangre del paciente, se extrae una cantidad determinada de sangre para luego pasarla por un proceso de centrifugado y obtener una fracción de ese plasma, que luego se aplicara sobre la lesión. La presentación del producto final hasta el momento esta en discusión, debido a los kits que sean creado y puesto a la venta en general. Las variables que tiene el PRP son; concentración final de plaquetas, color de la presentación, presencia de leucocitos, presencia de hematíes, número de veces que se centrifuga, volumen de sangre extraída al paciente, volumen de sangre final y la