POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

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2. Si existe protocolo para prevenir eventos adversos relacionados con medicamentos y con la identificación correcta de paciente, el de muestras de laboratorio también pero está bajo la custodia de laboratorio ángel por ser creado y utilizado por un outsourcing. (Entre lo relacionado con identificación del paciente está la manilla de identificación de los pacientes, hay otros relacionados como la identificación por colores para los pacientes con algún tipo de riesgo como caídas, anticoagulados, maternas, paciente psiquiátrico, alérgico.

1.3 Normas: decreto 1011 de 2006 que establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas, éste sistema está integrado por cuatro componentes: Habilitación, Auditoria, Acreditación y el Sistema de Información para la Calidad en Salud.

Basado en el anterior decreto se establece como obligatoria para habilitación y acreditación, la implementación en las instituciones hospitalarias de la política de seguridad del paciente. En algunas instituciones denominados como “Programa de seguridad del paciente o “seguridad clínica” todo enmarcado en unos lineamientos para disminuir el riesgo de ocurrencia de eventos adversos durante la atención en salud.

3. Si hay un comité de seguridad del paciente, está creada la política del comité de seguridad del paciente, tiene indicadores, se revisan casos, se plantean acciones de mejora.

Evento Adverso

Buenos días, el día de hoy revisando una O y S, la empresa donde laboraba Jennifer Martínez de 18 años dicen que se presentó con sus familiares el día 25 de abril en urgencias y no fue atendida que por que no aparecía en el sistema, anexan documento de afiliación del 14 de abril, de acuerdo a lo que se ha direccionado es que Todo Paciente que Ingrese a Urgencias se le debe realizar el respectivo triage, lo cual nos ayuda a protegernos de algún tipo de demanda en salud, con la atención oportuna del paciente.

La paciente falleció el 28 de abril

ACCION INSEGURA

BARRERAS DE SEGURIDAD

- Omisión del paciente.

Error por omisión del paciente en el sistema.

- La paciente no busco otras alternativas para atención en otra EPS.

Negligencia por parte de la EPS.

- No tenían el registro pertinente en el sistema (monitorización incorrecta).

Ley protege a todo paciente para que sea atendido en cualquier caso de urgencias.

ORIGEN

FACTOR CONTRIBUTIVO

PACIENTE

COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD: El paciente no fue atendido, por no aparecer en el sistema, las normas constitucionales y legales imponen a las clínicas y hospitales la obligación de brindar atención de urgencia a todo aquel que lo solicite sin importar su gravedad, y requerimientos económicos por lo cual violaron esta ley 100 de 1993 por no atender al paciente.

LENGUAJE Y COMUNICACIÓN: La falta de comunicación por parte de urgencia por no cumplir la normatividad y del establecimiento de políticas regulatorias claras en la atención de urgencias.

PERSONALIDAD: Por parte de la usuaria le falto carácter para hacer valer sus derechos como la ley lo indica.

FACTORES SOCIALES: Actualmente en la sociedad ignora los procedimientos efectivos por ahorrar dinero.

TAREA Y TECNOLOGIA

No se cumple porque no siguieron con el protocolo del examen traje que se le debe hacer a todo paciente al llegar a urgencias no se realizó.

INDIVIDUO

Falto emplear las habilidades de comunicación como son la claridad verbal, la cortesía, capacidad de escucha, y de negociación.

EQUIPO DE TRABAJO

El equipo de urgencia no trabajó juntos para salvar la vida del paciente y velar por la supervisión de este, ya que no se encontraba en el sistema de la entidad.

AMBIENTE

La eps dispone de un gran soporte de equipos, personal, ambiente físico agradable, soporte administrativo y gerencial, el cual se puede prestar un excelente servicio a los pacientes para garantizar su seguridad y vida del paciente.

ORGANIZACIÓN Y GERENCIA

La paciente no fue atendida por negligencia de la clínica al no realizarle examen triage que se encarga de revisar la gravedad que se encuentra el paciente, se observa en esta situación que por falta de comunicación el jefe de urgencias no se enteró y así prevenir este evento adverso.

CONCLUSIÓN

Servicio de salud debe de ser efectivo y eficiente, es necesario dentro de la cultura organizacional, el valor de la calidad y seguridad del paciente. El progreso hacia una asistencia de mejorar todo las entidades requiere el compromiso a nivel nacional de todas las administraciones y organizaciones para situar de forma prioritaria la seguridad de los pacientes

Seguridad de los pacientes tiene que ir más allá de un compromiso político, de una declaración de intenciones en una estrategia. Tiene que llegar a los centros sanitarios donde son atendidos los pacientes para que se pueda producir un cambio en la cultura, en la organización y en la práctica clínica. Es aquí donde el acuerdo entre administración central, CCAA, universidades, organizaciones sanitarias, sociedades científicas y consumidores tiene que alcanzar el compromiso de establecer objetivos que permitan alcanzar una asistencia más segura para todos los ciudadanos.

BIBLIOGRAFIA