PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA (GESTANTE)

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El núcleo familiar cuenta con una vivienda propia de material con tres dormitorios, servicio de UTE y OSE, heladera, calefacción a leña y servicio de saneamiento.

Tienen un perro que transita libremente dentro de la casa.

Se observa buena contención y sostén por parte de la pareja e hija mayor de la usuaria.

Ésta expresa ansiedad ante la perspectiva de una cesárea y de un recién nacido pequeño para la edad gestacional.

VI. VALORACIÓN SISTÉMICA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

- Usuaria orientada en tiempo y espacio

- Refiere CUD intermitentes

- Refiere cansancio por trastorno del patrón del sueño desde hace tres días debido a CUD

- Demuestra ansiedad por eventual cesárea y RN PEG

SISTEMA GENITO REPRODUCTOR

- Útero grávido de 38 semanas de embarazo

- CUD intermitentes

- Sin hidrorrea, ni genitorrea

- Sin dilatación cervical

- Mamas turgentes, pezones formados, reflejo calostral positivo

SISTEMA ENDÓCRINO-METABÓLICO

- DG tratado con régimen diabético

- Control de glicemia capilar pre desayuno y cena y 1 hora post prandial en el almuerzo

SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL

- Usuaria tolera vía oral y refiere apetito

- Dieta de diabético cumplida parcialmente durante el embarazo

- Aumento ponderal inadecuado de solamente 3kgs durante todo el embarazo

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

- Lordosis pronunciada por embarazo a término

- Deambula con lentitud, pero sin dificultad

SISTEMA TEGUMENTARIO

- Piel y mucosas normocoloreadas e hidratadas, pliegue cutáneo instantáneo

- Presenta VVP Ab. nº 20 en MSD

- T°axilar: 36°

SISTEMA CARDIO-VASCULAR

- Pulso regular y golpeado

- Sin edemas en MMII

- PA: 100/60 mmhg

- FC: 74 ppm

SISTEMA RESPIRATORIO

- Eupneica, sin tos ni secreciones

- FR: 18 rpm

SISTEMA NEFRO-URINARIO

- Orina espontáneo cada 2 horas aproximadamente

- No refiere ardor ni dolor en la micción

Valoracion Cefalo – caudal del Recien Nacido

Cabeza:

- Simetrica Perimetro cefálico: 33 cm P 15

- No hematomas

- No moldeamientos

- Fontanelas: Normotensas

- Normo-implantacion de pabellón auricular

- Ojos : Simetricos ,fija la vista , no hemorragia conjuntival , no secreciones, no ictericia.

- Nariz: Permeable , no aleteo ,no secreciones.

- Lengua y Boca: Tamaño normal , normocoloreada , paladar integro, no muget , no dientes neonatales.

Reflejos:

- Moro: presente

- Marcha: presente

- Succion – deglución: presente

Torax:

- Simetrico

- No apneas

- No ruidos ni tiraje respiratorio.

Abdomen:

- No excavación

- No distensión

- Simetrico

- No retracción del xifoides

- No retracciones intercostales

Cordon Umbilical:

- Por fuera del pañal

- Cubierto con gasa

- No secreciones

- No olor fétido

- Enrojecimiento

- Tecnica de curación correcta

- Pliegue normoelastico

Miembros Superiores:

- Flexion y tono muscular adecuados

- No asimetrías

Miembros Inferiores:

- Flexion y tono muscular adecuados

- No asimetrías

Zona Perineal:

- No presencia de pseudomenstruacion

- No lesiones en vulva

- No alteraciones de la micción y deposición

Espalda:

- Integra

Peso actual: 2760gr P50 Aumento ponderal : 65 gr/dia Talla actual: 48,5 cm ↑P15

Valoración del vinculo Madre – Hijo

Vinculo madre – hijo adecuado, madre cariñosa , con técnica de lactancia correcta , participa de consulta con interés , realiza preguntas acerca de cuidado del cordón umbilical y sueño seguro. Padre fumador , madre fumadora activa y pasiva.

VII. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS