PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

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Técnica:

• Se debe suspender toda medicación, por lo menos 24 horas antes de la prueba.

• Vaciar la vejiga y dar a ingerir 500 mL de agua.

• 10 minutos después, inyecta por vía IV o muscular 1 ml (6mg) de PSP. Anotar la hora.

• Recolectar muestras de orina a los 15, 30, 60, 120 minutos, después de la inyección.

• Agregar cada muestra en un balón de 1 L, añadir 10 mL de NaOH al 10%, filtrar y completar con agua destilada hasta la línea de aforo.

• Leer a 540 nm.

• El % de PSP excretado se determina mediante la curva de calibración.

Valores de Referencia:

• 35% (25-50%) en los primeros 15 minutos.

• 70% en el total del tiempo (75 minutos)

Interpretación

• En la glomerulonefritis aguda los valores son normales , en etapa inicial, y a medida que avanza los valores disminuyen.

• En la glomerulonefritis crónica los valores son bajos.

• En la necrosis tubular aguda, la eliminación es muy baja.

• En la pielonefritis, puede estar disminuida la excreción.

• En síndrome nefrótico, la excreción es normal.

• Cuando coexisten enfermedades renales y hepáticas el % de eliminación puede ser mayor que si la función hepática fuese normal.

Importancia Clínica: Determina la capacidad funcional de cada riñón.

- PRUEBAS QUE MIDEN LA CAPACIDAD MÁXIMA DE ACTIVIDAD TUBULAR

Transporte máximo (TM): Es la velocidad máxima a la cual los sistemas de transporte activos pueden acarrear a un soluto determinado. En esta forma la cantidad de sustancias transportadas es proporcional a la cantidad presente hasta que se alcance el TM para dicho soluto, pero a concentraciones mayores el mecanismo de transporte se satura y no hay incremento de la cantidad de soluto acarreado.

- PRUEBA DE CAPACIDAD MÁXIMA SECRETORA: PRUEBA DE TRANSPORTE MÁXIMO DE PARAAMINOHIPURATO (TM PAH)

Fundamento: El TM se mide utilizando una sustancia que sea activamente secretada por el túbulo, y la más empleada es el Ácido PAH a altas concentraciones sanguíneas (500 mg/dL), a este nivel el sistema de transporte debe trabajar a su máxima capacidad.

TE= TG+TS TS=TE-TFG[pic 1]

Cálculos:

TM PAH= UV - FPw F[pic 2]

TM PAH: mg/ml/Mmin

U: mg/ml

V: ml/min

TFG: ml/min

P: mg/dL Valores de referencia: 75 ± 13 mg/min

Interpretación:

• Los valores obtenidos se consideran proporcionales al número de túbulos funcionantes en los riñones, a la masa tubular de excreción.

• En la glomerulonefritis aguda: los valores al comienzo son normales y luego descienden.

• En la glomerulonefritis crónica y pielonefritis: los valores están bajos,

• Disminución: Shock, HTA.

• Elevación: fiebre.

- PRUEBA DE CAPACIDAD MÁXIMA REABSORCIÓN: PRUEBA DE TRANSPORTE MÁXIMO DE GLUCOSA (TM GLUCOSA)

Fundamento: Un aumento en el aporte de glucosa hace que el túbulo aumente su capacidad de reabsorción hasta llegar a una máxima constante, el cual se denomina TmG, una vez alcanzado este nivel, toda la glucosa que lo excede es excretada por la orina.

TE= TR-TFG TR=TFG-TE

Cálculos:

TmG= ([Glucosa] x TFG) - UV

Técnica:

• Producir una severa hiperglicemia

• Determinar la depuración de inulina (TFG) y glicemia. Restar la cantidad de glucosa en la orina/minuto. Así se obtendrá la cantidad de glucosa reabsorbida (mg/min).

Valor de referencia: Hombre: 375 ± 80 mg/dL

Mujer: 300 ± 55 mg/dL

Interpretación: la TmG es proporcional al número de nefronas en funcionamiento completo.

Significado Clínico: La TmG es una prueba de función tubular proximal.

- PRUEBA DE ACIDIFICACIÓN PROVOCADA

Concepto: Prueba que estudia la capacidad de producir un acidificación máxima de la orina.

Técnica:

• 48 antes de la prueba determinar: electrolitos, pH, NH4 y acidez titulable, en sangre y orina (Periodo Control Inicial).

• Administrar una sobrecarga de cloruro de amonio por vía oral. 2 a 3 mEq/Kg; (periodo de acidificación).

• Esperar 5 días, durante los cuales se repiten la pruebas del Periodo Control Inicial.

• Al final se efectúa un periodo control final, también de 48 horas, y se realizan las misma pruebas.

Resultados:

• Normales:

- La eliminación de Cl, alcanza su máxima en el 4º día.

- La eliminación de Na + y K+, son normales.

- La excreción de HCO3 disminuye.

- El pH llega a 4.5 o 5 al 3º o 4º día.

- La acidez titulable llega al máximo el día 4º.