Pancreatitis - Monografia

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de la pancreatitis aguda, todos los pacientes deben tener una historia clínica, examen físico, evaluación de laboratorio (amilasa o lipasa sérica, nivel de triglicéridos, nivel de calcio y bioquímicas hepáticas), y la ecografía abdominal (se repite, si inicialmente negativo para los cálculos biliares) .

● Si la evaluación inicial no produce una etiología, buscamos la ecografía endoscópica (EUS), incluso después de un ataque de detectar pequeños cánceres de páncreas, masas ampulares, dilatación ductal pancreático, características de la pancreatitis crónica y microlitiasis. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) puede llevarse a cabo antes de la USE.

En pacientes con pancreatitis inexplicable que están en riesgo de malignidad subyacente (edad mayor de 40 años) y / o las características clínicas preocupantes incluyendo la pérdida de peso y la nueva aparición de la diabetes, CT con protocolo de páncreas o imágenes por resonancia magnética (IRM) con colangiopancreatografía por resonancia magnética ( CPRM) se debe obtener. Como alternativa, la ecografía endoscópica (EUS) se puede utilizar para la detección de tumores malignos, las masas ampulares, dilatación ductal pancreático, características de la pancreatitis crónica y microlitiasis. Si los estudios por imágenes anteriores son anormales, puede ser necesaria la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas. La mortalidad oscila entre el 3 por ciento en los pacientes con pancreatitis edematosa intersticial a 17 por ciento en los pacientes que desarrollan necrosis pancreática

La etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la severidad de la pancreatitis aguda se tratan por separado.

CLASIFICACIÓN - Según la clasificación de Atlanta, pancreatitis aguda puede ser dividida en dos grandes categorías

● pancreatitis aguda edematosa intersticial, que se caracteriza por inflamación aguda del parénquima y peripancreáticos tejidos pancreáticos, pero sin necrosis del tejido reconocible.

● pancreatitis aguda necrotizante, que se caracteriza por la inflamación asociada con necrosis del parénquima pancreático y / o necrosis peripancreática.

De acuerdo con la gravedad, la pancreatitis aguda se divide en las siguientes situaciones:

● pancreatitis aguda leve, que se caracteriza por la ausencia de la insuficiencia de órganos y complicaciones locales o sistémicas

● pancreatitis aguda Moderadamente severa, que se caracteriza por no insuficiencia de órganos o la insuficiencia de órganos transitoria (<48 horas) y / o complicaciones locales

La pancreatitis aguda grave, que se caracteriza por una insuficiencia orgánica persistente (> 48 horas) que puede incluir uno o varios órganos

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD - En la evaluación inicial, la severidad de la pancreatitis aguda debe ser evaluada mediante el examen clínico para evaluar las pérdidas de líquidos temprana, insuficiencia de órganos (especialmente cardiovascular, respiratorio, o compromiso renal) la medición de la puntuación APACHE II, y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) puntuación.

Aunque la medición de la amilasa y la lipasa es útil para el diagnóstico de la pancreatitis, las mediciones seriadas en pacientes con pancreatitis aguda no son útiles para predecir la gravedad de la enfermedad, el pronóstico, o para alterar la dirección.

La tomografía computarizada abdominal de rutina (TC) no se recomienda en la presentación inicial en pacientes con pancreatitis aguda a menos que haya incertidumbre en el diagnóstico porque no hay evidencia de que la TC mejora los resultados clínicos y la extensión completa de la necrosis pancreática y peripancreática sólo se pondrá de manifiesto las 72 horas después de el inicio de la pancreatitis aguda. También existen otros sistemas de puntuación para predecir la gravedad de la pancreatitis aguda en base a clínicos, de laboratorio, los factores de riesgo radiológicos, y marcadores de suero pero sólo se pueden utilizar de 24 a 48 horas después del inicio de la enfermedad y no se han demostrado ser consistentemente superior a la evaluación de SIRS o la puntuación APACHE II.

La admisión a una unidad de cuidados intensivos se indica en los siguientes pacientes:

● Los pacientes con pancreatitis aguda grave

• Los pacientes con pancreatitis aguda y uno o más de los siguientes parámetros:

• Pulse <40 o> 150 latidos / minuto

• la presión arterial sistólica <80 mm Hg o presión arterial media <60 mmHg o presión arterial diastólica> 120 mmHg

• Frecuencia respiratoria> 35 respiraciones / minuto

• El sodio sérico <110 mmol / L o> 170 mmol / L

• El suero de potasio <2,0 mmol / L o> 7,0 mmol / L

• PaO2 <50 mmHg

• pH <7,1 o> 7,7

• La glucosa sérica> 800 mg / dl

El calcio sérico> 15 mg / dl

anuria

•Coma

Transferencia a una unidad de cuidados intensivos de control o puede ser considerada en los siguientes pacientes, aunque no es raro que estos pacientes sean tratados en el suelo en centros con experiencia significativa en la pancreatitis aguda.

● APACHE II> 8 en las primeras 24 horas de ingreso

● persistentes (> 48 horas) SIRS

● hematocrito elevado (> 44 por ciento), (BUN) (> 20 mg / dL), o creatinina (> 1,8 mg / dL)

● edad> 60 años

enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente, la obesidad

La reposición de líquidos - hidratación agresiva a una velocidad de 5 a 10 ml / kg por hora de solución cristaloide isotónica (salina normal o solución de Ringer lactato) para todos los pacientes con pancreatitis aguda. En pacientes con depleción de volumen severa que se manifiesta como hipotensión y taquicardia, proporcionamos repleción