Plan de alta en el hospital

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la mujer se habían producido muchos cambios no solo a nivel fisiológico. Además ahora la mujer tendrá también que establecer nuevos roles parentales o reelaborar los que tenía y tendrá cambios psicológicos y sociales.

se puede decir que en el puerperio se distinguen tres etapas, un puerperio inmediato que contendría las primeras 24 horas después del parto, un segundo período denominado puerperio clínico o precoz que llegaría hasta el 7º día y un último período llamado puerperio Tardío que va desde el 8º día hasta la aparición de la primera menstruación.

Cambios en la puérpera:

• Útero:

Si antes del parto la mujer tenía un útero de grandes dimensiones inmediatamente después del alumbramiento el útero llega a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis. El peso será de 1-1,3 kilogramos; el útero sigue disminuyendo de tamaño y peso, teniendo al final de la primera semana unos 500 gramos, al final de la segunda 350 y al final de la sexta 100 gramos y un tamaño prácticamente igual al estado pre-gravídico.

Entuertos: Durante el puerperio también hay contracciones uterinas (recordemos lo importantes que son para una correcta hemostasia) pero son menos dolorosas pues ya no “empujan” ni le hacen presión a nada. Durante los 2-3 primeros días del puerperio están presentes y son más frecuentes en multíparas que en primíparas.

El amamantamiento del recién nacido provoca la secreción de oxitocina y ésta contrae el útero, luego los dolores se intensifican con la lactancia a estos dolores se les conoce con el nombre de entuertos.

• Loquios:

Con este término nos referimos a la secreción postparto (flujo) uterovaginal. Esta secreción está constituida por hematíes, células deciduales necróticas, restos de tejido de granulación estos loquios van a mostrar unas características dependiendo del tiempo que haga del parto. Se estima que son 500 cc las pérdidas normales durante todo el puerperio, pero que de éstas unos 375 cc se pierden en la primera semana. Se suelen mantener entre unos 15 días y un mes. La ausencia de loquios significa que se están reteniendo.

Nos vamos a encontrar distintos tipos de loquios: en un primer momento veremos loquios rojos (lochia rubra) que duran unos 2-3 días, podemos intuir que su contenido es casi exclusivamente sangre por tanto su color es rojo oscuro. Después encontramos los loquios rosados (lochia serosa) que tienen menos contenido hemático y más contenido seroso. Estos loquios rosados los encontraremos durante el resto de la primera semana y en la segunda. Después encontramos unos loquios de color blanco-amarillentos de aspecto cremoso, serán los loquios blancos (lochia alba)

Debido a la presencia de los loquios, propios del puerperio, hay que enseñar a las mujeres a mantener una correcta higiene perineal, por lo que podemos planificar la intervención cuidados perineales:

• Los cuidados que debe tener la mujer durante el puerperio son:

Mantener una adecuada higiene genital (baño diario con jabón neutro, limpieza post evacuación de “adelante hacia atrás”.

En caso de episiotomía (corte en el periné para ayudar a la expulsión del recién nacido) tener cuidado con la sutura.

Mantener el periné seco.

Inspeccionar el estado de la incisión (color, olor no debe ser fétido, inflamación, bordes de la herida).

Utilizar compresas para reabsorber los loquios.

Observar las características del sangrado (cantidad, color, olor).

• Vagina.

Después del parto la vagina queda edematosa, blanda. En 3-5 semanas volverá a su estado normal.

• Cambios en la glándula mamaria:

Se produce la ingurgitación mamaria, este es un proceso que ocurre entre el 2º y 3er día y en el cual la mama se vuelva firme, sensible, dolorosa al tacto, aumenta de tamaño, y aumenta la temperatura de forma transitoria.

La primera secreción que aparece en la glándula mamaria es el calostro, estará presente durante los primeros 5 días, aproximadamente. Este calostro tiene una composición rica en nutrientes necesarios para el recién nacido e inmunoglobulinas. A diferencia de la leche tiene más minerales y proteínas pero menos azúcares y ácidos grasos. Esta riqueza en inmunoglobulinas del calostro proporciona protección al recién nacido, además de servir de laxante natural facilitando la excreción de meconio. La leche contiene agua, proteínas, lactosa, ácidos grasos, hierro, todas las vitaminas excepto la vitamina K. la succión del pezón provoca un estímulo que llega al hipotálamo donde se produce liberación de prolactina. Además esta succión también estimula la secreción de oxitocina necesaria para que el útero regrese a su tamaño original.

• Cambios en el peso:

Tras el parto la gestante pierde unos 5 kilos aproximadamente, estas pérdidas se deben al recién nacido, la placenta, líquido amniótico. Además va a tener una poliuria fisiológica como se explicaba en el apartado del sistema urinario. La mujer normalmente llega al peso previo que tenía antes del embarazo. Si la ganancia de peso en el embarazo fue superior a 9 kilos se presentara una diferencia entre el peso previo y posterior al embarazo. Si la mujer da el pecho, los depósitos grasos se metabolizarán en los primeros 3-5 meses, si no amamanta estos depósitos deberán ser eliminados mediante dieta y ejercicio.

• Función músculo-esquelética:

Es natural que por el propio trabajo de parto la mujer se encuentre cansada e incluso muy fatigada. Ha tenido una postura en la que sus brazos, periné, cuello... pueden estar doloridos.

Con respecto al ejercicio la mujer debe hacerlo a la mayor precocidad posible y teniendo en cuenta que no debe ser muy intenso. Se aconseja el caminar. También se recomiendan los ejercicios de Kegel para los músculos perineales.

• Funcionamiento del ovario:

Si la mujer no amamanta la menstruación puede volver a aparecer a partir del día 45 aproximadamente.

• Cambios psicológicos:

Es “normal” que en los primeros 10-14 días que exista un período de crisis y desequilibrio sobre todo en mujeres que son madres por primera vez. Esto se puede entender