“Prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con depresión mayor que residen en el estado de Querétaro en el 2016”.

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Figura 1. Imagen esquemática de las condiciones implicadas en la fisiopatología del síndrome metabólico y sus posibles interacciones. IR: resistencia a la insulina; HTA: Hipertensión; eje HPA: hipotalámico-hipofisario-adrenal Axis; DMT2: Diabetes Mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular; CRH: hormona liberadora de corticotropina; AVP: La arginina vasopresina. Tomado de: Kassi, E., Pervanidou, P., Kaltsas, G. and Chrousos, G. (2011). Metabolic syndrome: definitions and controversies. BMC Medicine, 9(1), p.48.

Componentes.

Adiposidad visceral: La grasa visceral está contenida en la parte interna de las cavidades corporales donde, representan cerca del 20% del total de grasa corporal en el hombre y aproximadamente el 6% en la mujer. La obesidad abdominal se relaciona con alteraciones del eje funcional hipotálamo-hipófisis-adrenal; el exceso de grasa abdominal visceral se encuentra en sujetos con elevación de la secreción diurna de cortisol, así como la presencia de manifestaciones clínicas de síndrome metabólico. La hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis- adrenal, parece contribuir, en conjunto con una hiperactivación paralela del sistema nervioso simpático y con la hiperinsulinemia, para provocar la hipertensión arterial12.

Hipertensión arterial: La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón late (tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada. Los posibles mecanismos que desencadenan la hipertensión arterial asociada con el síndrome metabólico están relacionados principalmente con la presencia de grasa visceral, lo que resulta en resistencia a la insulina. La hiperinsulinemia subsiguiente promueve el aumento de la absorción de sodio por los riñones, lo que favorece la hipertensión arterial13.

Glucosa elevada: La hiperglicemia es el exceso de glucosa en la sangre. El sistema endocrino regula la cantidad de glucosa que se almacena y utiliza para energía, necesaria para el funcionamiento de las células. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia también se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente. Los valores normales de glucosa en sangre son de 82 mg/dL a 110 mg/dL (figura 2)14.

Dislipidemias: La dislipidemia aterogénica es común en pacientes con SM y diabetes mellitus tipo 2. Es resultado de una desregulación del metabolismo de las VLDL. Esto resulta de resistencia a la insulina hepática que está relacionado con la acumulación de grasa ectópica en el tejido adiposo visceral y el hígado15.

La dislipidemia aterogénica se caracteriza por niveles altos de triglicéridos en plasma, lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y una alta concentración de apolipoproteína (apo) que contienen B-lipoproteínas, y particularmente elevadas partículas LDL13,15,16.

El flujo incrementado de FFAs al hígado estimula la secreción hepática de apoB-100 para incrementar la síntesis de colesterol y triglicéridos (figura 3) Bajo condiciones fisiológicas normales, la insulina estimula la fosforilación de FOX01 (proteína de caja de cabeza de horquilla 01, un factor de transcripción) que activa la gluconeogénesis. En el estado de resistencia a la insulina la incapacidad de la insulina para inactivar la vía de FOX01 aumenta la gluconeogénesis y la lipogénesis de novo15. [pic 5]

Figura 2. Criterios de evaluación de la glucosa sanguínea. Tomado de: Rojas de P, E., Molina, R. and Rodríguez, C. (2011). DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 10(1), pp.7-10

Resistencia a la insulina: La resistencia a la insulina se define como una menor respuesta hipoglucemiante en respuesta a la hormona insulina. La resistencia a la insulina del síndrome metabólico causa múltiples alteraciones metabólicas además de anormalidades en el metabolismo de carbohidratos. En estado de resistencia a la insulina a cantidades normales de insulina se produce una respuesta biológica insuficiente para incrementar la utilización de la glucosa por los tejidos Al principio, la deficiente acción de la insulina se compensa con elevadas cantidades de la hormona liberadas a la sangre, lo que mantiene los niveles de glucemia dentro de límites normales, hasta que se origina una disfunción de las células ß. Para poder diagnosticarla es necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con insulinemia, o curvas de glucosa e insulina para medir los niveles de éstas en la sangre4,17.[pic 6]

Figura 3. Relación entre los tejidos blanco de la insulina, la resitencia a ésta y la dislipidemia aterogénica. Tomado de: Chan, D., Barrett, P. and Watts, G. (2014). The metabolic and pharmacologic bases for treating atherogenic dyslipidaemia. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 28(3), pp.369-385.

Criterios diagnósticos (Tabla 1).

Según el consenso del Grupo de Trabajo en Epidemiología y Prevención de la Federación Internacional de Diabetes (FID), del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos, de la Asociación Americana del Corazón, de la Federación Mundial del Corazón, de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis y de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad propuso que la presencia de tres de los cinco criterios siguientes hacen el diagnóstico de síndrome metabólico1:

- Circunferencia de cintura elevada, cuya definición es específica para cada población y cada país;

- Triglicéridos iguales o mayores a 150 mg/dL, o tratamiento farmacológico para la elevación de los triglicéridos;

- Reducción de HDL-colesterol a menos de 40 mg/ dL en hombres y menos de 50 mg/dL en mujeres. (El tratamiento con medicamentos para reducir el colesterol HDL tal como ácido nicotínico es un indicador alternativo);

- Presión Arterial en el rango alto de la normalidad o hipertensión (PAS ≥ 130 mmHg y / o PAD ≥ 85 mmHg) o en tratamiento farmacológico actual con antihipertensivos.