Procedimientos en la UCI

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Material

- Sonda Sengstaken Blakemore # 16 y 18 Fr

- SNG # 12, 14 y 16 fr

- 2 pinzas mosco medianas

- 2 jeringas de 50 ml

- 1 esponja

- 1 bolsa de diuresis

- 1 esparadrapo de tela

- Lubricante hidrosoluble

- Gasas

- Guantes estériles

- Torundas

- Equipo de aspiración

Procedimiento

- Lavarse las manos

- Colocarse los guantes

- Comprobar que la sonda no este dañada inflando los balones de esta

- Introducir la sonda con rapidez ayudándose de los movimientos deglutorios del paciente.

- Comprobar la permeabilidad de la vía aérea

- Comprobar que la sonda se encuentra en el estomago

- Conectar la sonda al aspirador

- Insuflar el balón gástrico con 250-300ml de aire

- Traccionar suavemente la sonda hasta conseguir una resistencia moderada, debe quedar en el cardias

- Fijar la sonda

- Insuflar el balón esofágico con 80-120 ml de aire

- Pinzar y taponar la sonda.

Cuidados

- Colocar al paciente en posición semifowler

- Vigilar estrechamente el mantenimiento de la tracción de la sonda, fugas o desplazamiento.

- Signos de asfixia y trastornos cardiovasculares pueden estar relacionados con desplazamiento del esófago

- Si el balón se desplaza, una vez insuflado cortar rápidamente la sonda para evitar la asfixia.

- Extraer la acumulación de saliva con una sonda conectada al aspirador

- Los balones se insuflan con aire, nunca con agua, ya que le peso deforma al balón y no se produce una tracción uniforme en las varices.

- Tras 24-48 horas desinflar el balón y comprobar su hay resangrado.

- Si el balón esofágico se mantiene más de 48 sin desinflarse puede aparecer necrosis por compresión

- Tener en cuenta que se puede provocar nuevamente sangrado durante la maniobra.

- Monitorizar al paciente.

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Monitorización de presión abdominal.

Indicaciones

- Hemorragia gastrointestinal alta

- Síndrome de Mallory-Weiss

- Varices esofágicas

- Carcinoma gástrico

- Coagulopatías

- Fistula aortoduodenal

Material

Procedimiento

- Asepsia, antisepsia y colocación de campos estériles.

- Se coloca la cama en posición horizontal y al paciente en decúbito supino, con la sonda de balón a 90 grados en relación con su pelvis.

- Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al nivel de la sínfisis del pubis.

- Luego de verificar que la vejiga se encuentre completamente evacuada, a través de una llave de 3 vías; una rama de ésta se conecta al sistema de drenaje urinario y la otra al sistema de medición de presión, que puede ser hidráulico (varilla de PVC) o electrónico, ubicada en la porción distal de la sonda vesical estéril (Foley), se infunden 100 ml de cloruro de sodio 0,9 % (60-150ml). Seguidamente se varía la posición de la llave y se deja pasar la solución necesaria para que el tramo de la escala quede libre de burbujas de aire.

- Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medición y el menisco de agua - orina comienza a descender hasta alcanzar el valor de la presión intraabdominal. Éste debe tener una pequeña oscilación con la respiración, que se verifica presionando bajo el vientre del paciente, y observando un ascenso del menisco con aumento de los valores de dicha presión.

- El resultado de la presión intraabdominal se recoge en cm. de agua y se convierte en mm. de Hg. mediante una sencilla operación matemática (Multiplicándolo por 1,36). 16,17

- El valor de la presión intraabdominal normal se considera subatmosférico o cero, aunque hasta 15 cm de agua no produce consecuencias fisiológicas. 18, 19

- Existen varios grados de PIA de acuerdo con las mediciones obtenidas así:

- Grado I: 10-15 mm Hg

- Grado II: 16-25 mm Hg

- Grado III: 26-35 mm Hg

- Grado IV: Mayor de 36 mm Hg

- El grado I puede considerarse como normal.

Fármacos de Gastroenterología en UCI

Nombre del fármaco

Indicación

Dosis, vía de administración y dilución del fármaco (IV)

Presentación

Reacciones adversas

Ranitidina

- Úlcera gastroduodenal.

- Gastritis

- Trastorno de hipersecreción

- como el Síndrome de

- Zollinger-Ellisonse.

Intramuscular o intravenosa lenta (5 a 10 minutos).

Adultos: