Proceso de atención de enfermería DEL TRACTO URINARIO.

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Las infecciones que reaparecen después del tratamiento antibiótico se deben a la persistencia de la cepa infectante original (a juzgar por especie, antibioticograma, serotipo y tipo molecular) o a la reinfección por una nueva cepa. Las infecciones recidivantes por la "misma cepa" que se manifiestan a las dos semanas de interrumpir el tratamiento suelen ser consecuencia de una infección renal o prostática no curada (recidiva) o de una colonización vaginal o intestinal persistente que ocasiona la rápida reinfección de la vejiga.

ETIOLOGIA

Existen numerosos microorganismos que pueden infectar las vías urinarias, aunque los más comunes son, con mucho, los bacilos gramnegativos (cap. 143). Escherichia coli causa alrededor de 80% de las infecciones agudas (tanto cistitis como pielonefritis) de los individuos que no portan sondas y que carecen de anomalías urológicas y de cálculos.

Alrededor de la tercera parte de las mujeres con disuria y polaquiuria presentan un número insignificante de bacterias en los cultivos de orina tomados a la mitad del chorro, o bien, cultivos por completo estériles, aunque con anterioridad se hubiera determinado que tenían síndrome uretral. Cerca de las tres cuartas partes de estas mujeres sufren piuria, mientras que la otra cuarta parte no padece este trastorno y apenas muestra signos objetivos de infección. En las mujeres con piuria, dos grupos de patógenos ocasionan la mayor parte de las infecciones. En las muestras de orina de casi todas estas pacientes se detectan cifras reducidas (102 a 104 bacterias/ml) de los uropatógenos bacterianos típicos, como E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella o Proteu

SINTOMAS

Estas son las infecciones urinarias más comunes y sus síntomas:

Cistitis

La clínica básica de ¨^5FRD es la sensación repentina de tener que orinar urgentemente, el dolor-escozor al orinar, laincontinencia, y el dolor en la zona del pubis. Sin embargo, no es frecuente que haya fiebre.

La orina pierde su color claro y se puede volver maloliente y sanguinolenta.

Uretritis

Se debe pensar en ella cuando se trata de un paciente joven con dolor al orinar, de aparición solapada, o de más de una semana de duración, si existe el antecedente de cambio reciente de pareja sexual, la pareja tuvo unauretritis, o se trata de una persona promiscua. En las mujeres cursa con flujo vaginal aumentado, y en los hombres con secreción exudativa uretral.

Vaginitis

La vaginitis se caracteriza por flujo vaginal de características anormales, dolor en las relaciones sexuales y picor genital. No suele haber bacterias en la orina.

Prostatitis aguda bacteriana

Fiebre elevada, escalofríos y afectación del estado general. Este tipo de prostatitis puede acompañarse de síntomas de cistitis, síntomas de obstrucción uretral (dificultad para iniciar la micción, chorro intermitente, goteo postmiccional), y dolor o molestias en región perineal. En el tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño y es dolorosa.

Prostatitis crónica bacteriana

Infección recurrente por el mismo microorganismo. El episodio inicial puede estar relacionado con el antecedente de manipulación urológica (como por ejemplo con pruebas diagnósticas). Entre los episodios de infección pueden existir molestias en pelvis o en región perineal, dolor al orinar, o bacteriuria asintomática. No suelen tener episodios previos de prostatitis aguda y el tacto rectal es normal.

Prostatodinia (dolor pélvico crónico)

Dolor o molestias en la región perineal de más de tres meses de evolución, que a veces se dirige a la zona posterior de la pelvis, al recto, a la zona suprapúbica y a los genitales externos. También puede presentar dolor al orinar, necesidad de orinar frecuentemente, y en ocasiones de forma urgente, disminución del flujo de la orina, o la salida de sangre junto con el semen. El tacto rectal también es normal.

Pielonefritis

La clínica típica de fiebre, dolor lumbar y síntomas de infección urinaria aguda se presenta en un 60% de los casos. También puede acompañarse de náuseas, vómitos e, incluso, diarrea. El dolor puede irradiarse a distintas zonas abdominales y hasta inguinales. En ocasiones, los síntomas de infección de vías bajas preceden a la fiebre y al resto del cuadro de pielonefritisen uno o dos días.

DIAGNOSTICO

El estudio microscópico de la orina de individuos sintomáticos posee gran valor diagnóstico. Se detecta bacteriuria microscópica (de manera óptima en muestras de orina sin centrifugar y teñidas con Gram) en más de 90% de las muestras de enfermos cuya infección se asocia a cifras de colonias de al menos 105/ml; se trata de un dato sumamente específico. No obstante, no siempre resulta posible descubrir la presencia de bacterias al microscopio en infecciones con cifras más bajas de colonias (102 a 104/ml). La detección de bacterias en el estudio microscópico de la orina constituye entonces un signo claro de infección, aunque la ausencia de bacterias detectables al microscopio no descarta el diagnóstico. Cuando se busca de manera cuidadosa con ayuda de un microscopio con cámara de recuento, la piuria representa un indicador muy sensible de infección urinaria en los pacientes sintomáticos.

Muy pocas mujeres con infecciones urinarias recidivantes presentan lesiones descubiertas en una cistoscopia o una pielografía intravenosa que puedan corregirse, por lo que estos procedimientos no deben realizarse de manera sistemática. El estudio urológico se reservará para casos muy concretos: mujeres con infección recidivante, antecedentes de infecciones infantiles, litiasis o hematuria indolora o bien pielonefritis recidivante. En la mayoría de los varones con UTI se considerará la posibilidad de infección complicada y se procederá a su estudio urológico. Entre las posibles excepciones cabe mencionar a los varones jóvenes con cistitis transmitida por vía sexual, a los no circuncidados y a los que sufren sida. Los varones o las mujeres que tienen una infección aguda y signos o síntomas que hacen pensar en una obstrucción o litiasis deben someterse a estudio urológico inmediato, por lo general mediante ecografía.

TRATAMIENTO