Proyecto de Ciencia, Mielomeningocele.

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Se quiere conocer y por ende transmitir los aspectos de esta anomalía e invitar a las madres a cuidarse durante su embarazo ya que Normalmente, durante el primer mes de embarazo, los dos lados de la columna vertebral (o espina dorsal) se unen para cubrir la médula espinal, los nervios raquídeos y las meninges (los tejidos que cubren la médula espinal). La espina bífida se refiere a cualquier defecto de nacimiento que implique el cierre incompleto de la columna y esto se debe a que las madres no consumen su dosis recomendada de ácido fólico.

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CAPÍTULO II

MARCO TEORICO

Revisión bibliográfica o documental

Antecedentes

El niño con espina bífida y su familia: El reto para el cuidado de enfermería, Autor: Sandra Milena Estrella Ramón Carvajal. La espina bífida es un defecto del tubo neural que afecta a niños y niñas en un proporción 1 – 2 por mil nacidos vivos.

Su importancia radica en la forma que afecta al bebé: hidrocefalia, parálisis flácida de los miembros inferiores, incontinencia urinaria e intestinal y retraso sicomotor, entre los más importantes. No sólo es el niño el que sufre, es también su familia, la que antes de nacer puede enterarse del problema. Para ofrecer los cuidados necesarios al bebé y su familia, el profesional de enfermería debe conocer esta patología, y sus implicaciones, con el fin único de ofrecer un cuidado integral con calidad y profesionalismo.

Scientifica Umsa (Bolivia) caso clínico de Mielomeningocele, Autor: desconocido Se presenta el caso de una niña de 8 años diagnosticada de mielomeningocele desde el nacimiento, sometida dos días después a una intervención quirúrgica de colocación de una válvula de derivación ventrículo peritoneal por presentar una hidrocefalia, portadora de una vejiga neurogénica, caracterizado por presentar infecciones urinarias a repetición, una lordosis lumbosacra y una displasia de ambas caderas tratadas en el año 2006 con una osteotomía tipo Salter por DDC. Posteriormente se retira el material de la cadera izquierda, luego no acude al retiro de material del lado derecho. El año 2011 acude por presentar dolor en cadera derecha con solución de continuidad. Actualmente se pretende el retiro de material de la

Cirugía tipo Salter y manejo multidisciplinario.

Mielomeningocele

Generalidades

Es la forma espina bífida más frecuente. Este defecto produce disfunción de muchos órganos y estructuras además de sistema nervioso central y periférico, como es el aparato genitourinario y locomotor.

Hace unos 30 años, el 90% de los niños afectados fallecían de meningitis, hidrocefalia, complicaciones derivadas de la paraplejía o del aparato urinario, 4% vivían como inválidos permanentes.

En la descripción clásica se observa un saco o quiste, que se puede presentar a lo largo de la columna vertebral, pero el 80% lo hacen en la región lumbar o lumbosacra

Lo más frecuente es observar en la parte central del quiste una zona de mayor pigmentación que corresponde a la placa neural, representando el tejido nervioso en contacto con la piel, el cual no se formó adecuadamente y es la médula espinal expuesta.

Rodeando la placa neural observamos la membrana aracnoidal y dentro de la bolsa, el tejido nervioso representado por la médula o sus correspondientes raíces nerviosas y líquido cefalorraquídeo.

En la reparación quirúrgica del mielomenigocele, los bordes de la placa neural en contacto con la piel, son los que se unen para la reconstrucción medular y por lo tanto, la placa neural, constituye la parte interior de la médula y la parte que está en contacto con la aracnoides es la cara externa de la misma; tomando en cuenta que la placa neural es la médula expuesta, es de suma importancia que el tratamiento quirúrgico sea de urgencia.

Anomalías asociadas a mielomeningocele

- Hidrocefalia: Es un desbalance en la formación y absorción del líquido cefalorraquídeo, produciendo una acumulación excesiva de dicho líquido dentro de los ventrículos cerebrales, el cual eleva la presión intracraneana; La obstrucción o bloqueo de la circulación del líquido cefalorraquídeo es el mecanismo de producción más frecuente y puede deberse a causas tanto congénitas como adquiridas como son la estenosis del acueducto de Silvio, atresia del forámen Luschka y Magendi. La hidrocefalia acompaña al 80% de los mielomenigoceles, ésta puede ser manifiesta al nacer (75% de los casos) o hacerse evidente en los primeros tres meses de vida. (5)

- Meningitis neonatal: Es una infección de las membranas que envuelven el sistema nervioso central. Los niños y niñas con mielomeningocele son suceptibles por la exposición de las meninges y médula espinal lo que condiciona al niño o niña que la padece a un compromiso neurológico irreversible viéndose afectado su desarrollo y calidad de vida.

- Malformación de Chiari II: La malformación de Arnold-Chiari fue descrita por primera vez en 1883 por Cleland. Posteriormente por Chiari, en 1891 quien estudió este trastorno a profundidad y Arnold en 1894 añadió la descripción de un paciente con mielomeningocele y defecto sacro. Las malformaciones de Chiari son defectos estructurales en el cerebelo. Normalmente el cerebelo y partes del tallo cerebral se asientan en un espacio endentado en la parte inferior trasera del cráneo, por encima del foramen magno. Cuando parte del cerebelo se ubica por debajo del foramen magno, se llama malformación de Chiari .

Las malformaciones de Chiari pueden desarrollarse cuando el espacio óseo es más pequeño que lo normal, causando que el cerebelo y el tallo cerebral sean empujados hacia abajo dentro del foramen magno y del canal espinal superior. La presión resultante sobre el cerebelo y el tallo cerebral puede afectar las funciones controladas por esas áreas y bloquear el flujo del líquido cefalorraquídeo hacia y desde el cerebro.

La malformación de Chiari II también llamada malformación clásica, involucra la extensión de los tejidos cerebeloso y del tallo cerebral dentro del foramen magno. Además, el vermis cerebeloso puede estar completo, parcial o ausente. El tipo II generalmente está acompañado por un mielomeningocele. Sus síntomas principales son: apneas, estridor laríngeo, trastornos deglutorios, neumonía