Que es la La torsion testicular

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9 C/ GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR Es una técnica diagnóstica consistente en la realización de una angiografía isotópica que emplea Tc99m. En los casos de torsión testicular se aprecia un área de captación ausente o disminuída rodeada de un área de captación aumentada por hiperemia reactiva. En los casos de epididimitis se observa un aumento de la captación a nivel testicular debido a la hiperemia, también denominado "gammagrafía caliente". Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%2,5,7,12. Sin embargo su valor es limitado ya que no está disponible en todos los Servicios de Urgencias1 .

IV.6 TRATAMIENTO La torsión testicular es un cuadro de escroto agudo que requiere tratamiento quirúrgico urgente. La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la preservación del órgano. Únicamente aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán cierta demora terapéutica por la evolución prácticamente segura hacia la necrosis testicular2 . Con la sospecha clínica de torsión testicular, la exploración quirúrgica debe ser inmediata. Puede intentarse la reducción manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro álgico en espera de tratamiento quirúrgico. La torsión testicular más frecuente es aquella cuyo giro lleva el sentido desde afuera hacia el rafe medio escrotal con el paciente colocado en posición de litotomía, por lo que la detorsión debe hacerse a la inversa2,5,7,8. La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el testículo y reducida la torsión, debe valorarse el cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con suero fisiológico, desde el tinte típico cianótico del testículo isquémico (figura 8), hasta el color nacarado habitual de la albugínea testicular. Otro signo pronóstico intraoperatorio de viabilidad testicular es la existencia de sangrado arterial tras la incisión de la túnica albugínea5 . En el mismo acto operatorio debe realizarse la fijación del testículo u orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro. Debe realizarse también la fijación del testículo contralateral ya que la causa anatómica que predispone a la torsión del cordón espermático es bilateral en más del 50% de los casos2 . Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testículo está necrótico y por tanto su conservación es inviable debe realizarse una orquiectomía. IV.7

PRONOSTICO El pronóstico del testículo torsionado está en correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención. Se puede hablar de buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas. A medida que pasan las horas el porcentaje de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de las 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia1,2,4,5,7,8. También es importante en la viabilidad del testículo el grado de torsión del cordón espermático, pues a mayor número de vueltas del cordón, mayor grado de isquemia. En lo que respecta a la posible alteración de la fertilidad posterior al episodio isquémico, existen opiniones dispares, ya que según algunos autores puede afectar a la espermatogénesis del testículo contralateral y según otros no se han encontrado alteraciones en el mismo 2 . En resumen, el retraso en el diagnóstico es la principal causa de los resultados desfavorables en el caso de la torsión testicular y es por ello por lo que el clínico debe estar alerta y tener un buen conocimiento y alto índice de sospecha en el caso del escroto agudo

. Suele manifestarse en adultos o adolescentes por la aparición súbita de un megaescroto doloroso e inflamatorio. En los niños más pequeños, la presentación suele ser engañosa y puede sugerir otras etiologías, que son también más frecuentes, en especial la torsión de hidátide (TH) y la orquiepididimitis (OE). La TT se produce preferentemente en los dos extremos de la infancia: en el período neonatal o en la adolescencia. La TH es la causa más frecuente de escroto agudo. Se produce sobre todo en la etapa media de la infancia. La OE puede producirse a cualquier edad; obliga a buscar siempre una anomalía del árbol genitourinario. Las otras causas de escroto agudo son menos frecuentes: presentación aguda de un tumor, localización de una enfermedad general (leucemia, púrpura reumatoide, hernia estrangulada). Ante un cuadro de escroto agudo, caben dos actitudes: o bien la intervención inmediata en todos los casos, lo que elimina cualquier error diagnóstico, pero en ocasiones es excesivo, o bien las pruebas de imagen de urgencia para afinar el diagnóstico y limitar las indicaciones quirúrgicas exclusivamente a las torsiones comprobadas, con una fiabilidad menor, pero con el riesgo de dejar evolucionar una auténtica torsión. En la actualidad, la mayoría de los urólogos pediátricos recomiendan una intervención inmediata ante cualquier sospecha de torsión testicular, salvo en los casos donde las pruebas de imagen descartan de forma absoluta una torsión del pedículo espermático.

ETIOLOGIA DEL ESCROTO AGUDO VASCULAR Torsión de cordón espermático. Torsión de apéndices testiculares. Infarto testicular. Tromboflebitis vena espermática. INFECCIOSA Orquitis. Epididimitis. Gangrena de Fournier. TRAUMATICA Traumatismo escrotal. SISTEMICA Y DERMATOLÓGICA Púrpura de Schonlein-Henoch. Edema escrotal idiopático. Fiebre mediterránea familiar. Dermatitis medicamentosa. Eritema multiforme. Eccema de contacto. PATOLOGÍA DE VECINDAD Hernia inguinal. Hidrocele. Vaginalitis meconial. Varicocele. Quiste epididimario y espermatocele. MISCELÁNEA Tumores de testículo. Tumores epididimarios y paratesticulares. Necrosis grasa escrotal. Necrosis escrotal idiopática. Tabla nº 1: Etiología del escroto agudo (Modificado de Martín et al2 ).