REGIMEN DE LAS EMPRESA SOCIALES DEL ESTADO

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-No están obligados a cotizar personas que se encuentran ya pensionadas.

-Las personas que se encuentran en régimen contributivo, deben pagar una cuota moderadora, para recibir la asistencia médica. Solo en caso de Urgencias no se le cobrara esta cuota. Su valor varía según el aporte por salario que cotizó el trabajador.

-Si el profesional determina que la atención no es una urgencia, se obliga al cotizante a pagar la cuota para recibir la prestación del servicio.

-El valor del copago varía según el aumento al salario mínimo.

-Como beneficio los cotizantes junto a su grupo familiar de beneficiarios, tienen derecho a recibir todos los servicios del plan Obligatorio de Salud (POS),

-Recibir el cotizante dinero en caso de incapacidad.

-Recibir subsidio o dinero en caso de recibir por licencia de maternidad.

-Puede afiliar a sus familiares y por este motivo no incrementa su base de cotización.

Sistema Subsidiado: En este sistema deben estar afiliadas las personas más pobres y vulnerables del país. Las clasificadas en nivel 1 y 2 en el Sisben.

-Los beneficiarios del sistema subsidiado no deben estar en régimen contributivo.

-Las personas reciben un puntaje y este se les trasmite, el puntaje es según la clasificación que le dé el Sisben.

-En caso de inconformidad, se puede solicitar nuevamente la encuesta para cambiar el puntaje.

-Como requisito para afiliación, debe tener la encuesta y encontrase en nivel 1 y 2 de Sisben.

-Puede escoger libremente la EPS del régimen subsidiado que este autorizada para operar en su municipio.

-Para poblaciones especiales, no se necesita la encuesta.

-Para las poblaciones especiales, el estado suministrara un listado por entidades o autoridades específicas.

-La afiliación se hace efectiva desde el mismo momento que se diligencie y se suscriba el formulario de afiliación, ante la entidad promotora de salud seleccionada. Teniendo derecho a la prestación de servicio desde ese mismo momento.

-En este sistema no pueden estar personas que se encuentren con un vínculo laboral vigente.

-Tampoco pueden pertenecer a este régimen, los pensionados.

-En caso de que alguien esté en el régimen subsidiado y que tenga capacidad para pago, responderá ante las demás autoridades competentes, por no cumplir con la obligación de realizar los respectivos aportes en el régimen contributivo.

-Se recibe los mismos beneficios de estar en el plan obligatorio de salud del régimen contributivo.

-En este régimen no se paga incapacidades, ni licencias de maternidad o de paternidad.

-No deben pagar cuota moderadora por los servicios prestados por el POS.

-Deben pagar copago, pero la atención debe ser gratuita. Y más para las personas de condiciones especiales, como adultos mayores, niños, desplazados, indígenas.

Como copago deben pagar el 10% de lo que cuesta la atención por una enfermedad o un evento.

-Deben pagar una cuota de recuperación a las IPS las personas que no estén afiliadas al régimen contributivo, que necesiten atención médica, servicios que no cubra el POS. Nivel 1 pagara 5% de esta cuota, y el nivel 2, pagara 10%.

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Conclusión

Nuestro sistema es tan amplio, pero a la vez se queda corto. Promete garantías que se ven magnificas, pero en realidad son vacías, ya que muchas personas al momento de recibir una atención es tan pobre, que en ocasiones casos de urgencias los toman como no prioritarios, dejando a personas morir en las puertas de las diferentes entidades. Las incontables horas que tienen que esperar los pacientes para lograr ser atendidos y para recibir una acetaminofén, porque eso es lo que solo saben formular, lo más triste es que así como se dispone sacar una cuota moderadora casi a la fuerza del salario del trabajador y aporte del empleador, ojala el sistema contributivo mejore en muchos aspectos, pero vemos como cada vez decae lentamente, y el régimen subsidiado que va des tras del contributivo.

Bibliografía

-Alcaldía de Bogotá – Ley 100 de 1993 – Autor: Congreso de la república – 23/12/1993 – Obtenida de: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248

- PDF-Aseguramiento al sistema general de seguridad social en salud – Ministerio de Salud – 2014 – Obtenido de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/RL/cartillas-de-aseguramiento-al-sistema-general-de-seguridad-social-en-salud.pdf