REPORTE DE PRÁCTICA CLINICA
Enviado por klimbo3445 • 29 de Noviembre de 2018 • 13.590 Palabras (55 Páginas) • 270 Visitas
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
INMUNIZACIONES
Toxoide Tetánico
Neumológica
influenza
Sarampión y rubeola
ESQUEMA COMPLETO
X
X
X
X
EN PROCESO
ESQUEMA IMCOMPLETO
NINGUNA DOSIS
LO IGNORA
OBSERVACIONES: CUENTA CON LA VACUNA ANTIGRIPAL, NEUMONIA, REFUERZO DE TETANOS Y SARAMPION Y RUBEOLA
ALIMENTACIÓN
ALIMENTACION
VECES POR SEMANA
LECHE
7
QUESO
2
CEREAL
2
CARNE DE RES
1
CARNE DE CERDO
0
POLLO
3
PESCADO
1
VERDURA
4
FRUTA
4
HUEVO
2
SUFICIENTE EN CANTIDAD Y CALIDAD
LUGAR HABITUAL DE COMIDA: EN CASA O ASILO
APARATOS Y SISTEMAS
DIGESTIVO
Motilidad intestinal normal micción y evacuación adecuada.
RESPIRATORIO
No se aprecian problemas de disnea ni cianosis peri bucal sin signos de tos, no fue fumadora activa.
CARDIOVASCULAR
Paciente refiere mal Parkinson con cuatro años de evolución con tratamiento movimientos involuntarios mano derecha leves. Al momento no refiere ninguna alteración como, disnea, adinamia, dolor precordial, cianosis, Tensión arterial parámetros normales.
MUSCULO ESQUELETICO
Paciente con sarcopenia leve deambula con apoyo (bastón) con trayectos cortos.
GENITOURINARIO
De 4 a 5 micciones y 1 diurna, consume 1 litro aprox. de agua al día, color amarillo claro y sin olor con incontinencia urinaria ocasional.
LINFOHEMATICO
NO se observa ninguna alteración como petequias, hemorragia, y hematomas.
ENDOCRINO
Sin pérdidas o alteraciones significativas como aumento y disminución de peso.
NERVIOSO
se observa con ansiedad por ausencia de sus familiares, disminución visual lo cual la desespera por sentirse inútil para realizar sus labores adecuadamente de autocuidado usa lentes, no refiere cefaleas refiere insomnios, termosencibilidad y duerme 5 horas al día.
TEGUMENTARIO
Coloración tegumentaria con palidez hidratada, no refiere ninguna alteración como erupciones, prurito y no tatuajes.
VALORACIONES
Valoración de la Necesidad de Oxigenación
Datos Subjetivos:
Gripe
Sí ( ) No (X )
Insuficiencia cardiaca
Sí ( ) No (X )
Bronquitis aguda
Sí ( ) No (X )
Hipotensión ortostática
Sí ( ) No (X )
Asma bronquial
Sí ( ) No (X )
Tuberculosis
Sí ( ) No (X )
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Sí ( ) No ( )
Enfermedad de Parkinson
Sí (X ) No ( )
Neumonía
Sí ( ) No (X )
Inmovilización
Sí ( ) No (X )
Insuficiencia respiratoria restrictiva
Sí ( ) No ( X)
Otros. Especifique:
Cardiopatía isquémica
Sí ( ) No (X )
Disnea: Sí ( ) No (X )
Tos productiva: Sí ( ) No (X )
Tos seca: Sí ( ) No ( X)
Fuma: Sí ( ) No (X )
Cuántos cigarros al día:
Convive con fumadores activos: Sí ( ) No (X )
Cocina o cocinaba con leña o carbón: Sí ( ) No ( X )
En su trabaja estaba en contacto con solventes: Sí ( ) No (X )
En su trabajo estaba en contacto con asbesto o cemento: Sí ( ) No (X )
Alergias:
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