REPORTE DE PRÁCTICA CLINICA

...

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

INMUNIZACIONES

Toxoide Tetánico

Neumológica

influenza

Sarampión y rubeola

ESQUEMA COMPLETO

X

X

X

X

EN PROCESO

ESQUEMA IMCOMPLETO

NINGUNA DOSIS

LO IGNORA

OBSERVACIONES: CUENTA CON LA VACUNA ANTIGRIPAL, NEUMONIA, REFUERZO DE TETANOS Y SARAMPION Y RUBEOLA

ALIMENTACIÓN

ALIMENTACION

VECES POR SEMANA

LECHE

7

QUESO

2

CEREAL

2

CARNE DE RES

1

CARNE DE CERDO

0

POLLO

3

PESCADO

1

VERDURA

4

FRUTA

4

HUEVO

2

SUFICIENTE EN CANTIDAD Y CALIDAD

LUGAR HABITUAL DE COMIDA: EN CASA O ASILO

APARATOS Y SISTEMAS

DIGESTIVO

Motilidad intestinal normal micción y evacuación adecuada.

RESPIRATORIO

No se aprecian problemas de disnea ni cianosis peri bucal sin signos de tos, no fue fumadora activa.

CARDIOVASCULAR

Paciente refiere mal Parkinson con cuatro años de evolución con tratamiento movimientos involuntarios mano derecha leves. Al momento no refiere ninguna alteración como, disnea, adinamia, dolor precordial, cianosis, Tensión arterial parámetros normales.

MUSCULO ESQUELETICO

Paciente con sarcopenia leve deambula con apoyo (bastón) con trayectos cortos.

GENITOURINARIO

De 4 a 5 micciones y 1 diurna, consume 1 litro aprox. de agua al día, color amarillo claro y sin olor con incontinencia urinaria ocasional.

LINFOHEMATICO

NO se observa ninguna alteración como petequias, hemorragia, y hematomas.

ENDOCRINO

Sin pérdidas o alteraciones significativas como aumento y disminución de peso.

NERVIOSO

se observa con ansiedad por ausencia de sus familiares, disminución visual lo cual la desespera por sentirse inútil para realizar sus labores adecuadamente de autocuidado usa lentes, no refiere cefaleas refiere insomnios, termosencibilidad y duerme 5 horas al día.

TEGUMENTARIO

Coloración tegumentaria con palidez hidratada, no refiere ninguna alteración como erupciones, prurito y no tatuajes.

VALORACIONES

Valoración de la Necesidad de Oxigenación

Datos Subjetivos:

Gripe

Sí ( ) No (X )

Insuficiencia cardiaca

Sí ( ) No (X )

Bronquitis aguda

Sí ( ) No (X )

Hipotensión ortostática

Sí ( ) No (X )

Asma bronquial

Sí ( ) No (X )

Tuberculosis

Sí ( ) No (X )

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Sí ( ) No ( )

Enfermedad de Parkinson

Sí (X ) No ( )

Neumonía

Sí ( ) No (X )

Inmovilización

Sí ( ) No (X )

Insuficiencia respiratoria restrictiva

Sí ( ) No ( X)

Otros. Especifique:

Cardiopatía isquémica

Sí ( ) No (X )

Disnea: Sí ( ) No (X )

Tos productiva: Sí ( ) No (X )

Tos seca: Sí ( ) No ( X)

Fuma: Sí ( ) No (X )

Cuántos cigarros al día:

Convive con fumadores activos: Sí ( ) No (X )

Cocina o cocinaba con leña o carbón: Sí ( ) No ( X )

En su trabaja estaba en contacto con solventes: Sí ( ) No (X )

En su trabajo estaba en contacto con asbesto o cemento: Sí ( ) No (X )

Alergias: