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Historia clinica Chequeo de rutina

Enviado por   •  19 de Septiembre de 2017  •  845 Palabras (4 Páginas)  •  303 Visitas

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- HOBBIES Y RECREACION:

La paciente indica que hasta hace un par de años le gustaba tejer y era su pasatiempo favorito, pero ahora ya no puede realizarlo por el dolor que siente en manos y dedos

“algunos días intento tejer pero no lo puedo hacer porque me duele mucho mis manos ya ni eso me sale bien es que soy vieja”

- RESUMEN DE ÁREAS IMPLICADAS:

- Área cognitiva:

La paciente es consciente de su enfermedad pero no la acepta, tiene falta de memoria en ciertos episodios de su vida, además tiene ideación suicida, no duerme bien por las noches duerme un máximo de 3 horas luego simplemente se despierta , refiere no tener pesadillas ni pensamientos siente como estar en blanco y en su mente no hay nada, ni tampoco algo que pronto alteren su sueño “simplemente mis ojos se abren” y desde ahí ya no puede dormir más hasta que amanece.

En cuanto a la cognición debe revisarse más profundamente algún tipo de alucinaciones o delirios que bien puede ser efecto de la edad.

- Área afectiva:

En cuanto al estado de ánimo de la paciente se puede notar una melancolía constante, lo que la lleva a un llanto perenne durante toda la evaluación, se puede percibir notablemente la tristeza patológica que sufre la paciente que en cuestión de días puede desencadenar en un cuadro de depresión muy fuerte.

- Área social e interpersonal:

Las relaciones interpersonales de la paciente al parecer no son buenas ya que según refiere no interactúa con nadie, en la casa en la que vive nadie le habla y si se dirigen a ella solo es para gritarla por algo, “ninguno de mis hijos varones me habla, ni siquiera preguntan cómo estoy”, la paciente refiere sentirse muy sola a excepción de una hija que tiene que es la única que algunos domingos la visita y le lleva algún regalo.

- Área conductual:

La paciente algunas veces muestra una conducta muy sumisa y constantemente llora al hablar de cómo va en casa o con el tratamiento que lleva.

- DIAGNOSTICO INICIAL:

Es probable que la paciente este sufriendo de depresión ya que no paro de llorar durante toda la entrevista, este trastorno está afectando su vida de tal manera que no logra dormir normalmente y tampoco tiene el apetito normal, además la paciente refiere tener ideas suicidas, a respecto del trastorno somático puede estar siendo solo eso los dolores y no reales ya que los relatos de Balbina son algo exagerados.

Lamentablemente la paciente refiere no mantenerse adaptada a su entorno.

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