HISTORIA CLINICA PEDIATRICA Interrogatorio triangulado
Enviado por monto2435 • 18 de Octubre de 2017 • 893 Palabras (4 Páginas) • 752 Visitas
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- Social – Adaptativo
Los padres indican que el paciente fue llevado a instalación de educación y cuidado infantil (maternal), a partir de los 8 meses de edad, desde entonces acude 5 días de la semana 6 horas diarias. Puntualizando su buena relación con el resto de los asistentes, así como, con el personal que labora en el mismo centro de atención.
Describen que el menor se desenvuelve de una manera adecuada en su hogar, sin embargo, existe cierta riña con su hermana mayor de 12 años de edad.
- Alimentación:
Amamantado hasta la edad de 4 meses de edad, posteriormente consumo de fórmulas comerciales. La edad de ablactación fue a los 5 meses de edad, introducción de frutas y vegetales a manera de papillas en su mayoría caceras. A partir de los 6 meses inducción de cereales y carnes. En la actualidad continua el consumo de formula láctea, sin uso de biberón.
Su alimentación actual es variada ingiriendo todo tipo de alimentos, principalmente frutas, verduras y carnes. Siendo de buena calidad y cantidad.
- Dentición:
La dentición inicio a los 6 meses de edad con la aparición de los incisivos inferiores, en la actualidad presenta dentadura completa, que consta de 20 piezas dentales, en buen estado.
- Hábitat
El menor vive bajo el resguardo de ambos padres, acompañados por su hermana mayor cuya edad es de 12 años.
La vivienda donde habitan es de material sólido, de dos plantas: 4 recámaras, dos baños, cocina, comedor y sala. La cual cuenta con todos los servicios públicos.
- Higiene
Se considera una buena higiene personal, ya que, el menor es bañado todos los días de la semana, por su madre la mayoría de las ocasiones.
Es cambiado de ropa 2 veces al día, cepillando sus dientes en una sola ocasión diaria.
- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Alérgico a la penicilina. Padeció varicela a la edad de 1 año 8 meses. Sufre constantes infecciones de tipo respiratorias.
- PADECIMEINTO ACTUAL.
La madre refiere que el menor presenta diarrea abundante con 2 días de evolución, totalmente acuosa, sin restos de alimentos, cuya tonalidad es color mostaza, cuyo olor es fétido.
La noche anterior a la consulta presentó fiebre de 38.6°C tomada por la madre, misma que suministró paracetamol en cantidad de 2 gotas, así como, un baño de agua tibia, con lo cual la fiebre disminuyo.
Muestra palidez de los tegumentos, comisuras labiales y labios secos, ojos sin lagrimeo y piel seca a la vista, signos de deshidratación.
El infante hace saber a sus padres, mas no al médico que tiene dolor abdominal, sin poder identificar la zona o la intensidad.
Así mismo, muestra irritabilidad, poco interés ante los estímulos que los rodean y llanto persistente.
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