Historia clínica gastroenterología

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Exploración Física

FC: 83 latidos /min. TA: 120/70 mmHg3. FR: 18 “. Temperatura:36 º |

Paciente femenino de edad aparente similar a la cronológica, consciente, tranquila cooperadora y orientado en persona espacio y tiempo, buena higiene personal, facies normal, actitud libremente escogida, abdomen blando depresible sin megalias

Exploración regional

Cabeza: Normocéfalo, implantación normal del cabello, Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas isocóricas normo reflexicas (fotomotor, motomotor y consensual) y esclerótica normal,

Facies normal

conjuntiva y mucosas húmedas.

Cuello: Cilíndrico, simétrico con tráquea central movible sin señales de adenomegalias ni ingurgitación venosa

Tórax: Amplexión y amplexación normales, herida sonidos audibles y fuertes en focos cardiacos, de la

Abdomen: Peristalsis normal, abdomen depresible, blando, sin datos de irritación peritoneal ni dolor visceral

Impresión diagnostica

Necrobiosis diabética en pie derecho

REPORTE DE GUARDIA

Alumno: Salazar Velasco Jose Abraham

Materia: Gastroenterología

Profesor: Pompa de rosa Cayetano

Grupo: 8CM61

INICIO

Inicio la guardia a las 20 Hrs el día 5 de junio en el piso de Cirugía general del hospital Diario Fernández; nos presentamos con el residente de mayor rango para la asignación de tareas.

REGISTRO DE ACTIVIDADES

- Comenzamos con la visita nocturna alrededor de las 9 de la noche

- Prosiguió realizar los pendientes en el piso tal como retiro de una sonda Foley; toma de muestras sanguíneas de 4 pacientes; uno de ellos una toma de sangre arterial;

- Interrogatorio a una paciente para la historia clínica: en mi caso fue la señora: luna Quintanar ingresada por complicaciones de pie diabético

- Registro estadístico de pacientes operados y su evolución

- Registro estadístico de las hojas de enfermería de los pacientes del piso

- Se terminó con una Visita al piso de pediatría para revisar y terminar los pendientes del servicio

- La guardia finaliza con el pase de visita en la mañana con todos los pacientes con una duración de 12 horas en total

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