Historia clínica pediátrica.

...

Parto:

Lugar de atención:___________________________________________________(domicilio, clínica, hospital), Espontaneo o Inducido:_______________(anotar porque fue inducido), ________________________________ duración del trabajo de parto: __________, Utilizaron analgesia o anestesia: _____________, Características del parto:_________________(eutócico, distócico), Se utilizaron fórceps: ______, Si se realizó cesárea cual fue el motivo: ___________________________________________________________________________________________.

Neonatales:

APGAR: ___, ___, ___, llanto y respiración:______________________(tiempo al que lo realizo después del nacimiento), coloración de tegumentos: ___________________________, reactividad a estímulos: ________________________, peso: __________ gramos, talla: __________, cm. Se realizo reanimación: _____, ¿motivo?_____________, ¿estuvo en incubadora?_____, ¿motivo?______________________, ventilación mecánica asistida: _________________, fototerapia: ________________, que medicamentos se le dieron: ______________________________, ¿condiciones al egresó?________________________________ ¿sangró por el cordón umbilical?______________ ¿causa y tratamiento? ___________________________________________________________________________________________.

Alimentación:

Horario entre tetadas y tiempo de lactancia materna:_________________________________________, Utiliza leche de vaca, cabra, etc., industrializadas:_______________, cuáles?______________ (modificado de proteínas, enteras, soya, marca, etc.), dilución:_________, saborizante:_____________ (atole, cereal, chocolate, azúcar, etc.), horario de administración de fórmula y tiempo:_____________________________________, ¿Ha presentado intolerancia a alguna leche?____________________________, Desnutrición (Kwashiorkor o Marasmo):_______________________________.

Ablactación:

Fecha de inicio: _____________________, Alimentos utilizados:________________________________(frutas, verduras, leguminosas, cereal, pastas, huevo, carne, etc.), Tiempo de administración de los mismos:_________________________, Frecuencia y Cantidad:_____________________, Edad de introducción:_____________________ (a la dieta familiar y alimentación actual desglosada), Cuantas veces por semana come. Carne: ________ lácteos:_______ harinas:_______ leguminosas:_______ frutas:_______ verduras:__________ otro:____________.

Desarrollo Psicomotor:

(1 mes). Manos empuñadas: _________. (2 meses). Sostiene la cabeza erecta unos segundos: ______, emite sonidos breves y guturales “ggg”:______mes, reacciona al sonido disminuyendo la actividad: _______. (3 meses). Sigue objetos luminosos en una trayectoria de 180°:_______, sonrisa social: ______. (4 meses). Identifica la figura materna: ________, voltea la cabeza hacia un sonido: _______. (5 meses). Sostiene la cabeza balanceada: ______, rota sobre sí mismo: ______, levanta la cabeza 90° colocado en decúbito prono: ______, se lleva los objetos a la boca: ______mes, ríe en voz alta: _____, sonríe ante su imagen en el espejo: _____. (6 meses). Le gusta ser colocado en posición erecta: _____, sigue objetos con la vista: ______. (7 meses). La oposición del pulgar y el índice le permiten coger objetos y pasarlos de una mano a otra: _______, balbucea vocales: _______, reconoce la voz de la madre de otros sonidos: ______. (8 meses). Brinca activamente al ponerlo de pie: _______, cambia de juguetes: _______, vocaliza la “mm” y emite diferentes sonidos vocales “ah, eh”:_______. (9 meses). Es capaz de sentarse solo: _______, llora cuando la madre lo deja solo: ______. (10 meses). Teniendo un objeto en cada mano lo golpea entre sí: _______, entiendo “no-no” y “adiós”, imita sonidos y palabras: _______. (11 meses). Gatea y se para solo: _______, responde a su nombre: _______, responde a juegos sociales (tortillitas):_______. (12 meses). Se mantiene de pie sin ayuda: _______, empieza a decir “mamá, papá”: _______, (1 año, 3 meses). Camina sostenido de la mano: _______, da objetos cuando se los piden: _______, coopera para ser vestido: _______, pronuncia dos a cuatro palabras con significado: _______. (1 año, 6 meses). Camina con paso incierto: _______, construye una torre con 2 cubos: _______, dice de 2-6 palabras: _______, señala lo que quiere: _______. (1 año, 9 meses). Camina, rara vez cae, sube escaleras, lanza la pelota: _______, dice 8-10 palabras incluyendo su nombre: _______, imita el barrer y sacudir: _______. (2 años). Dice 10 palabras y su nombre: _______, corre sin caer: _______, sabe los nombres de objetos familiares en dibujos: _______. (2 años, 3 meses). Su carrera es más veloz: _______, explora su ambiente: _______, se quita pantalones y zapatos: _______, maneja bien la cuchara: _______, empieza a mencionar sus necesidades fisiológicas:_______, sabe cuando menos 50palabras:_______, (2 años, 6meses). Pronuncia frases de 3 palabras durante su plática: _______, emplea “yo, mi, tu”: _______. (2 años, 9 meses). Es capaz de explicar una acción: _______, usa el plural y el pasado: _______, dice su nombre con apellidos: _______, sabe desabotonarse: _______. (3 años). Salta en un solo lugar: _______, se lava las manos: _______, avienta un pelota hacia arriba: _______. (3 años, 3 meses). Cuenta 3 objetos correctamente: ______, usa más de 250 palabras: ______, se sostiene con un pie durante pocos segundos: ______, es capaz de copiar un círculo: ______, se seca las manos: ______, se viste y se desviste: ______. (3 años, 6 meses). Alterna los pies al subir escaleras: ______, construye una torre de 8 cubos: ______, (3 años, 9 meses). Emplea plurales y se viste bajo supervisión: ______, (4 años). Juega en asociación con otros niños: ______, (> 4 años). Controla el esfínter vesical: ______, comprende lo que es frío, hambre y cansancio: ______, cacha una pelota: ______, se sabe una canción o un poema de memoria: ______, conoce todos los colores: ______, corta con tijeras: _______.

Escolaridad y aprovechamiento escolar__________________________________________________________________

Inmunizaciones:

BCG:__________, Sabin:__________, DPT (Difteria, tos ferina, tétanos):_____________, Hepatitis A y B:___________, Haemophilus Influenza tipo B:______________, Triple Viral (sarampión, rubeola, parotiditis):_______________, Varicela:_____________, Rotavirus:______________etc., Fecha de aplicación de cada dosis:________________, ¿Se completó el esquema?_________________________, ¿Han

...