HISTORIA CLINICA: INTERROGATORIO

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APARATO URINARIO: REFIERE LA PACIENTE HABER PRESENTADO POLIURÍA, NIEGA DISURIA, NICTURIA, Y HEMATURIA.

APARATO GENITAL: REFIERE EL PACIENTE NO HABER NOTADO ALTERACIONES DEL LIBIDO,APARENTEMENTE PRACTICA SEXUAL HETEROSEXUAL. SIN PRESENCIA DE DOLOR TESTICULAR Y NIEGA DOLOR URETRAL.

EXAMEN FÍSICO.

SIGNOS VITALES.

FC: 73 LPM TA: 130/75. FR: 19 T: 36.9

PESO ACTUAL: 102 KG. TALLA: 1.78 M. IMC: 32.19. OBESIDAD TIPO 1

INSPECCIÓN GENERAL.

HÁBITO.

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS, A LA INSPECCIÓN GENERAL SE ENCUENTRA ESTABLE, CONSIENTE EN SUS TRES ESFERAS. CUENTA CON LA VESTIMENTA ASIGNADA POR LA INSTITUCIÓN. SU ACTITUD ES COLABORADORA EN TODO MOMENTO DURANTE EL INTERROGATORIO. EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DECÚBITO SUPINO CAMPOS PULMONARES NORMOAEREADOS, PRESENTA BUENA HIDRATACION.

PIEL, FANERAS Y TEGIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.

ASPECTO: A LA INSPECCIÓN LA PIEL PRESENTA PALIDEZ GENERALIZADA, SIN PRESENCIA DE MÁCULA, PAPULAS, NO MUESTRA VESÍCULAS, NO HAY RASTRO DE EXCORIACIÓN, SIN CICATRICES VISIBLES A LA INSPECCIÓN. LA CONSISTENCIA DE SU PIEL EL LAXA, ELÁSTICA Y APARENTEMENTE BIEN HIDRATADA, PRESENTA UNA SERIE DE MACULAS DE COLORACION CAFE A LA EXPLORACION EN LA PARTE PLANTAR DE AMBOS PIES SIN EMBARGO, NO EXISTE EXPLICACION APARENTE.

CUERO CABELLUDO: LA PACIENTE PRESENTA BUENA IMPLANTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO, SIN ALTERACION, NO PRESENTA ALOPECIA.

CUELLO: SIN PRESENCIA DE INFLAMCION DE GANGLIOS, FORMA REGULAR, SIMETRICO, NO PRESENTA INFLAMACIÓN O ALGUNA MODIFICACIÓN ESTRUCTURAL A LA INSPECCIÓN.

TÓRAX: EL TÓRAX PRESENTA UNA SIMETRÍA DE LAS DOS MITADES TANTO EN SU VOLUMEN COMO EN SU CONFORMACIÓN, MOVIMIENTOS NORMALES DE AMPLEXIÓN Y LA AMPLEXACIÓN. SE LEVANTA DESDE LA CLAVÍCULA HASTA LA IV COSTILLA Y DISMINUYE DE ESTA HASTA EL SURCO VESICAL.

ABDOMEN: SE OBSERVA UN ABDOMEN DEPRESIBLE, CON AUMENTO DE LA PERISTALSIS, PRESENTA DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO A LA PALPACION, SE ENCUENTRA ABDOMEN DISTENDIDO A LA PERCUSION.

GENIAL: NO SE REALIZÓ EXPLORACIÓN

EXTREMIDADES: BUENA FUETAZO MUSCULAR 5/5, NO PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN, PRESENTA FLEBILOGÍA DE PEQUEÑA EXTENSIÓN.

EXTREMIDADES: EL PACIENTE PRESENTA EXTREMEDIDADES NORMOREFLEXICAS, CON PRESENCIA DE EDEMA UNILATERAL CON UNA NOTABLE DIFERENCIA ENTRE EXTREMIDADES CON MAYOR PRESENCIA EN LA EXTREMIDAD IZQUIERDA. BUENA FUERZA MUSCULAR 5/5