RESUMEN DEL NEONATO DE RIESGO

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Fisiología hepática

La inmadurez hepática del recién nacido de pretérmino les predispone a varios problemas. En primer lugar, se almacena glucógeno en el hígado durante la gestación, alcanzando aproximadamente 5% del peso hepático al termino del embarazo. Después del nacimiento los almacenes de glucógeno se utilizan rápidamente para obtener energía. Estos depósitos se alteran cuando existe asfixia intrauterina y, fuera del útero, por asfixia y tensión por frio.

El hierro se almacena en el tercer trimestre, por este motivo el prematuro nace con déficit de hierro, existe un déficit en la conjugación de la bilirrubina, sin embargo, en los prematuros no se observa la ictericia, por deficiente tejido graso subcutáneo, así también existe deficiencia en los factores de coagulación.

Fisiología inmunológica

El RN pretérmino tiene mayor riesgo de sufrir infecciones. Este fenómeno se debe, en parte, a la menor edad gestacional, pero también puede ser el resultado de una infección adquirida dentro del útero que precipitaría el trabajo de parto y el parto.

Dentro del útero el feto recibe inmunidad pasiva contra varias inmunoglobulinas IgG maternas, que atraviesan la placenta. La otra inmunoglobulina es la IgA secretora, que no atraviesa la barrera placentaria, pero existe en abundancia en la leche materna, esta inmunoglobulina proporciona inmunidad a las mucosas del aparato digestivo protegiéndolo de infecciones por E. Coli y Shigella. Los leucocitos no funcionan en los lactante Pretérmino para combatir bacterias.

Fisiología hematológica

La hemoglobina normal en el cordón umbilical de un lactante de 34 SDG es de aproximadamente 16.8 g/100 ml y el volumen sanguíneo varia de 89 ml/ kg de peso a 105 ml/ kg de peso. Debido a este volumen circulante tan escaso cualquier hemorragia es importante para estos pacientes. Es por esta razón que es necesario registrar todas las muestras que se toman. Generalmente se transfunde sangre cuando el recién nacido ha perdido 10% del volumen total.

Fisiología del sistema nervioso central

Una vez que se desarrolla la morfología general del cerebro, durante las 6 primeras semanas de gestación comienza a la complejidad del sistema nerviosa del ser humano y evoluciona hasta la madurez.

El paso final en el desarrollo neurológico es el revestimiento de los nervios con mielina, proceso que inicia durante el segundo trimestre del embarazo y continua hasta la madurez. El periodo de crecimiento y desarrollo cerebral más rápido ocurre durante el tercer trimestre

La interrupción frecuente del desarrollo neurológico en el neonato de pretérmino es la que produce el HIV. En el lactante pretérmino se observan reflejos como el de Moro y el reflejo tónico de cuello.

Características del recién nacido prematuro:

Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas: diámetro occipital menor de 11.5, perímetro cefálico menor de 33, fontanelas más grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están pocos desarrollad0s y es fácil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos están cerrados, almohadillas de los labios son prominentes.

Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares.

Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.

Genitales: en el hombre los testículos no están descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.

Miembros superiores e inferiores: longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen más turgencia y quizá más arrugas muy finas, actitud más relajada con miembros más extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos por lo que parecen lisas.

Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, facie de anciano, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea (pérdida calórica mayor).

Bibliografía

ENFERMERIA MATERNOINFANTIL,

SALLY OLDS / INTERAMERICANA DE ESPAÑA, 1988

- Nº de páginas: 1300 págs.