Radicionalmente el embarazo es considerado un evento fisiológico; sin embargo

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Otra causa es abruptio placentae: desprendimiento prematuro de placenta. Esto es cuando hay desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del nacimiento del feto, tiene una incidencia de 1.3%- 1.6%de los embarazos.

Los factores de riesgo de esta incluye: hipertensión crónica, preeclamsia, multiparidad, consumo materno de cocaína, ingesta excesiva de alcohol, tabaco y antecedente previo de desprendimiento placentario.

Clásicamente se presenta sangrado vaginal, sensibilidad e hiperactividad uterina. La perdida sanguínea puede subestimarse debido a que la sangre puede quedar retenida en un hematoma retroplacentario.

El tratamiento dependerá del grado de compromiso materno fetal que tenga, la edad gestacional, se finaliza el embarazo. Las complicaciones que pueden presentar las pacientes con estos padecimientos puede ser shock hemorrágico, falla renal aguda, coagulopatías y fallecimiento fetal.

Rotura uterina

Constituye una emergencia obstétrica que asocia alta mortalidad materna y perinatal. Su incidencia va en incremento debido al incremento en la realización de cesáreas, principal factor de riesgo para la rotura uterina. También puede estar dado por una manipulación uterina, traumatismo o uso excesivo de oxitocina y cirugías previas sobre utero.(7)

Hemorragia postparto

Las principales causas de la hemorragia postparto primaria se resumen en la pnemotecnia las “4Ts”.

- Tono: atonía uterina.

- Tejido: placentación anómala, restos placentarios.

- Trauma: laceración del tracto genital.

- Trombina: coagulopatía congénita o adquirida.(7)

Atonía uterina

Los vasos sanguíneos miometriales transcurren entre las células musculares del miometrio, el mecanismo inmediato luego del parto consiste el la contracción miometrial causando oclusión de los vasos sanguíneos miometriales.(8)

La atonía uterina consiste en la contracción ineficaz del musculo uterino en el puerperio, es la causa mas frecuente en un 50-70% de los casos. Los factores de riesgo son: trabajo de parto prolongado, sobre distensión uterina (polihidramios, macrosomía o embarazos multiples, empleo de beta-mimeticos, inhibidores de los canales de calcio y sulfato de magnesio.(8)

Conclusión

Después de la revisión del tema en diferentes artículos, podemos concluir en los factores de riesgo importantes, que estos son, trabajo de parto prolongado, macrosomía fetal.

Es la principal causa de hemorragia postparto. La clave para el buen tratamiento es la detección precoz de los signos de descompensación hemodinámica, para llevar a cabo la fluidoterapia, evitando el shock hipovolémico y así disminuir la mortalidad materna.

Placenta ácreta

Es una adhesión anómala de la placenta con ausencia de decidua que produce inexistencia del plano de separación de la placenta decidual. Se clasifica según el grado de invasión al miometrio: placenta ácreta, no invade el miometrio, placenta íncreta invade el miometrio y pércreta lo perfora llegando a la serosa e incluso a invadir a estructuras vecinas como vejiga. (7)

Conclusión

Es otra de las causas principales de la muerte materna por hemorragia postparto, debemos tomar muy en cuenta los factores de riesgo y así poder saber que es probable que lo presente la paciente. Nos podemos apoyar mediante estudios como lo es la ecografía, Doppler.

Así poder identificar el problema antes del nacimiento, para que al medico se le permita una adecuada planificación medico-quirurgica del parto.

Retención de restos placentarios.

Esta es la segunda de las causas mas importantes de hemorragia postparto, con una incidencia de 20-30% de los casos aproximadamente.(8) Esta asociada fuertemente con la atonía uterina. Retirar los restos placentarios, hacer masaje uterino bimanual y si no funciona se administra 5 unidades de oxitocina para que el musculo liso del utero se contraiga y regrese a su estado normal.

Laceración del tracto genital

Consiste en hematomas y laceraciones del periné, vagina y cuello. Representa la tercera causa de hemorragia postparto, con una incidencia del 10% de los casos aproximadamente.

Los factores de riesgo son nuliparidad, extracción fetal instrumentada, macrosomía fetal. Se puede diagnosticar mediante la exploración de la vagina. Descartando la atonía uterina o la retención de restos placentarios.

Conclusión

Se le debe hacer una buena especuloscopia a la paciente en caso de sangrado transvaginal para descartar una laceración del tracto vaginal, pero no antes de revisar los factores de riesgo para este tipo de sangrado, se debe de preguntar a la paciente si al momento del parto usaron algún tipo de fórceps para la extracción del producto, si fue macrosomico, sospechando de un desgarro del tracto vaginal.

Coagulopatía

Los trastornos de la coagulación son muy infrecuentes de hemorragia postparto. Dentro de las patologías congénitas, la más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand, como trastorno adquirido esta el síndrome de HELLP, el tratamiento para dichas pacientes, se les administran agentes hemostáticos con ácido tranexámico y desmopresina, en casos severos factores de la coagulación.

Diagnostico

Este es clínico, apareciendo una perdida hemática excesiva después del alumbramiento. Se debe de intentar de cuantificar el volumen de la pérdida hemática y posteriormente valorar la repercusión de esta sobre el estado hemodinámico de la paciente, para lo cual deben evaluarse: tensión arterial, relleno capilar, diuresis, frecuencia cardiaca. Dependiendo de los valores se puede establecer los diferentes grados de hemorragia.

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Medidas básicas ante la hemorragia obstétrica.

La primer hora desde el inicio de la hemorragia es fundamental, por lo que la mayoría de las medidas terapéuticas básicas deben ser realizadas en este periodo de tiempo.(9) Lo que se conoce como la hora dorada de la reanimación.(10)