Diabetes y embarazo

...

Metabolismo de los Carbohidratos y Lípidos en el embarazo temprano

[pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15]

Metabolismo de los Carbohidratos en la segunda mitad del embarazo[pic 16]

[pic 17][pic 18]

[pic 19]

Causas de Resistencia a la Insulina en el Embarazo

- Producción de Lactógeno Placentario Sem 26 (bloquea receptores de insulina y bloquea transportadores de glucosa) tiene mas efecto por actuar en 2 niveles.

- Efecto antiinsulínico del Estriol, Progesterona (sem 32 ) y Cortisol

- Producción de insulinasas placentarias

- Destrucción de insulina en el riñón materno

[pic 20]

**Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable que inicia o se reconoce por primera vez durante el presente embarazo

Diabetes Gestacional

Fisiopatología

- 5 - 10 % de los embarazos

- Prevalencia mayor con incremento de edad

- Clínicamente similar a DM tipo 2

DIABETES GESTACIONAL

[pic 21]

[pic 22]

Fisiopatología[pic 23][pic 24]

Diabetes Gestacional

Edad[pic 25]

Obesidad

Genética

[pic 26][pic 27][pic 28][pic 29][pic 30]

[pic 31][pic 32][pic 33][pic 34]

Clasificación de Diabetes durante el embarazo

[pic 35][pic 36]

Hiperinsulinemia Fetal

- almacenamiento exceso de nutrientes (macrosomía)

- anabolismo del exceso de nutrientes – uso de energía y disminuye reserva de oxígeno

- Hipoxia fetal episódica, ↑ catecolaminas causando:

- - hipertensión,

- hipertrofia cardiaca,

- ↑ Eritropoyetina, eritrocitos y hematocrito, causando pobre circulación e hiperbilirrubinemia

EFECTOS NEONATALES

- MACROSOMÍA

- DISTOCIA DE HOMBROS

- HIPOGLICEMIA

- POLICITEMIA

- HIPERBILIRRUBINEMIA

- HIPOCALCEMIA

- SIR: Inhibición de enzima inductora de cortisol

- HIPERTROFIA CARDIACA

- PREDISPOSICION A OBESIDAD Y DIABETES

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Diabetes Gestacional

TAMIZAJE PARA DIABETES

EL TAMIZAJE DEBE SER UNIVERSAL EN GRUPOS ETNICOS RECONOCIDOS DE ALTO RIESGO PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO[pic 37]

DIABETES Y EMBARAZO

Historia Clínica

Factores de Alto Riesgo

[pic 38]

- IMC > 30

- FAMILIAR 1er GRADO CON DM

- GLUCOSURIA

- DMG PREVIA (33 a 50% recurrencia)

- INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PREVIA

- OBITO PREVIO

- MALFORMADO PREVIO

- MACROSOMÍA FETAL PREVIA

- POLIQUISTOSIS OVÁRICA

DIABETES Y EMBARAZO

Prueba de tamizaje 24 a 28 semanas

Glicemia postcarga 50 gramos

- 50 gramos de glucosa VO, 1hora

- Sin previa preparación

- Hora variable

Prueba Positiva: ≥ 130 mg/dL

Sensibilidad : 90%

DIABETES Y EMBARAZOPrueba Diagnóstica-Curva de Tolerancia a la Glucosa

- 100 grs. glucosa VO

- Ayuno de 8 – 14 hrs

- Dieta sin restricción calórica

- Sin fumar

- Sentada

- Ayunas 95Mg/ dl

- 1 Hora 180Mg/ dl

- 2 Horas 155Mg/ dl

- 3 Horas 140Mg/ dl

Prueba positiva: 2 o más valores igualan o sobrepasan los límites

DIABETES Y EMBARAZO

Otra Prueba Diagnóstica

Si Postcarga > 200 mg

equivale a CTG positiva

[pic 39]

Hemoglobina Glicosilada

5-6% de Hemoglobina

- 6 % mal control metabólico 4-8 semanas previas.

Anormal en embarazo temprano, alto riesgo de anomalías congénitas

Anormal en embarazo tardío aumenta incidencia de macrosomía y morbilidad perinatal

- No usar de rutina para seguimiento porque no refleja picos de glicemia postprandiales

MANEJO