La diabetes en el embarazo.

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La hipótesis Pedersen propuso hace más de 50 años que la hiperglucemia materna acelera el crecimiento del feto a través de la hiperinsulinemia fetal, es apoyado por datos epidemiológicos y animales, y ha servido de base para el concepto de la programación fetal. Otros combustibles maternos son también susceptibles de estar involucrados.

Tipo 1 y la diabetes tipo 2 anterior embarazo

Prestación de atención

Un equipo multidisciplinario que opera en un entorno de atención terciaria o secundaria- es el modelo comúnmente utilizado para el cuidado de las mujeres embarazadas con diabetes . Miembros esenciales del equipo incluyen un obstetra, un diabetologo, una enfermera especialista, un dietista y una partera entrenada. La revisión se realiza normalmente cada dos semanas y en un principio se centró en diabéticos y no en cuestiones obstétricas. Las mujeres son revisadas ​​semanalmente como enfoques plazo. Idealmente, debería ser una clínica de embarazo de planificación de libre acceso con una interfaz perfecta con la clínica conjunta de diabetes prenatal.

Justificación de la atención pre-embarazo

El reconocimiento de que las malformaciones congénitas aumentaron en los recién nacidos de madres diabéticas esto fue observado por primera vez hace 40 años, y rápidamente se vincula con la hiperglucemia materna periconcepcional. La mayoría de las anomalías se producen en el período sensible teratologico y hasta la séptima semana de gestación. Un estudio basado en el Registro de población del Reino Unido entre 1996 y 2008 con la participación de 401,149 embarazos únicos (1677 en las mujeres con diabetes) mostró que las probabilidades de una malformación aumentaron en un 30% por cada porcentaje (mol 11 mmol /) aumento de la HbA1c de reserva [9] . Periconcepción HbA1c fue el predictor más importante de malformaciones con un riesgo lineal entre el 6,3% y el 11% (45-97 mmol / mol). Un meta-análisis de 14 estudios de atención pre-embarazo mostró una reducción de tres veces en el riesgo de malformaciones congénitas entre 1192 crías que recibieron dicha atención en comparación con 1.459 hijos de madres que no lo hicieron [10] . Es importante, sin embargo, que la madre se da cuenta de que estos riesgos se reducen con cualquier mejora en la HbA1c [11] .

asesoramiento antes del embarazo / cuidado pre-embarazo

Es necesario distinguir entre los dos componentes principales de la planificación del embarazo.

asesoramiento preconcepcional

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asesoramiento preconcepcional es la educación de, y la discusión con las mujeres en edad reproductiva sobre el embarazo y la anticoncepción, y debe ser entregado anualmente en una primaria y / o una atención especializada a todas las mujeres en edad reproductiva

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La discusión incluye futuros planes de embarazo, la importancia de la atención previa al embarazo, relación de control glucémico óptimo para mejorar los resultados, la posible necesidad de tratamiento revisado (por ejemplo, la sustitución de la insulina en la diabetes tipo 2), la anticoncepción eficaz, cómo complicaciones de la diabetes pueden afectar al embarazo futuro, ácido fólico en dosis elevadas, medicamentos teratogénicos (por ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y estatinas) y los detalles de la remisión urgente en caso de embarazo

Cuidado antes del embarazo

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Cuidado antes del embarazo es el cuidado adicional necesario para preparar una mujer con diabetes durante el embarazo, y consiste en una estrecha asociación entre la mujer y el profesional de la salud.Idealmente, se debe comenzar por lo menos 6 meses antes de que ella se embarca en un embarazo.

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La discusión incluye el uso de anticonceptivos hasta que se logra un control glucémico óptimo, los riesgos relevantes maternos y fetales, los objetivos glucémicos individualizados y realistas, revisión de la terapia con medicamentos, la prescripción de ácido fólico 5 mg diarios, la detección y el tratamiento de las complicaciones, consejos nutricionales y estilo de vida , dejar de fumar y el alcohol.

Un programa de atención previa al embarazo regional del Reino Unido se asoció con mejores resultados, pero sólo el 27% de las mujeres elegibles recibieron, y no hubo mejoría en las mujeres con diabetes tipo 1 (50% de acceso a la atención previa) [12] . La misma falta de mejoría se informó de Suecia y Finlandia [12] , Pero en Alemania considerables mejoras se han logrado con los niveles más bajos de HbA1c y las reducciones en el parto prematuro y la macrosomía / LGA, posiblemente asociado con un mayor uso de la monitorización continua de la glucosa (CGMS) y la infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) [12] .

La encuesta del Reino Unido CEMACH informaron que las mujeres con diabetes tipo 2 en comparación con diabetes tipo 1 tenían menos probabilidades de haber recibido atención previa al embarazo (62% vs. 75%), que se toma antes de la concepción ácido fólico y de tener complicaciones microvasculares, pero lo más probable que sea étnicamente diversa, a sufrir de la privación socioeconómica, hipertensos y con sobrepeso, y tener un mejor control de la glucemia tanto en la reserva y durante el embarazo.

prestación de atención sanitaria es probable que difieran de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2, y por lo tanto la necesidad de promover el conocimiento en cualquier configuración mujeres están recibiendo atención de la diabetes rutina. Utilizando el análisis de contenido de grupos transcritas, hemos producido recientemente un DVD y una herramienta de recursos en línea [13] ( Www.womanwithdiabetes.net ) destinado a mejorar el conocimiento de la diabetes reproductiva entre las mujeres en edad de procrear. Se observó significativamente mejor planificación del embarazo siguiente distribución regional de este recurso para todas las mujeres elegibles[14] .

La obesidad materna y el embarazo

La obesidad ahora afecta a una de cada cinco mujeres que dan a luz, y puede ser una de las mayores amenazas para mujeres en edad fértil. En la encuesta del Reino Unido, más de la mitad de las muertes maternas ocurrieron en mujeres con sobrepeso u obesidad