Diabetes en el Embarazo ensayo

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Los parámetros a evaluar son:

- Metabolismo hidrocarbonado y lipídico.

- Estado clínico y nutricional.

- Sistema cardiovascular.

- Examen oftalmológico.

- Función renal.

- Examen tocoginecológico.

- Función tiroidea en pacientes con diabetes tipo 1.

- Presencia de neuropatía autonómica.

- Hábitos perjudiciales: consumo de alcohol, drogas, tabaquismo.

Evaluación obstétrica de la diabética embarazada.

En cada visita se evaluará: Peso, IMC y aumento ponderal. Tensión arterial. Presencia de edemas. Evaluación de la unidad feto-placentaria; altura uterina, latidos y movimientos fetales, situación y posición fetal.

Se solicitará hemograma, grupo y factor, VDRL, HIV, serología para toxoplasmosis, chagas y rubéola que se repetirán en el tercer trimestre. Parcial de orina en cada control prenatal y Hb, Hto en el segundo trimestre.

En el control prenatal del primer trimestre el objetivo es verificar la viabilidad fetal, en el segundo se evalúa la integridad estructural, y para el tercer trimestre se debe conocer el crecimiento fetal y el bienestar del mismo. Durante la semana 32 de gestación se recomienda tomar “non-stress test” 2 veces por semana, y en caso de ser no reactivo se debe realizar “contraction stress test”.

La ecografía obstétrica es de gran ayuda para predecir complicaciones maternas como preeclampsia, fetales como muerte o stress, diagnóstico de malformaciones fetales, tiempo de terminación del embarazo, diagnóstico temprano de macrosomía, ayuda a mejorar los manejos neonatales y sirve de guía para planear la vía del parto y el momento del mismo.

Una ecografía realizada por experto tiene el 10% del peso real estimado en el 80% de los casos y del 20% en pacientes con valoración previa. La ecografía 3D es útil para evaluar con mayor exactitud el peso real estimado. Con respecto a la cantidad de líquido amniótico, normalmente, disminuye en la mitad de la gestación y en el tercer trimestre, pero en hijo de madre diabética no hay variación a lo largo de la gestación. Se recomienda una ecografía entre la semana 7 y 9 para evaluar viabilidad y edad gestacional, entre la semana 18 y 20 evaluación específica del corazón fetal con evaluación de las 4 cámaras y el tracto de salida; a las 28, 32 y 36 semanas se observa el crecimiento fetal y el volumen del líquido amniótico, después de la semana 38 se realiza prueba de bienestar fetal semanal.

Control del bienestar fetal:

Los parámetros de evaluación:

- Movimientos fetales corporales: • Automonitoreo • Cardiotocografía. • Ecografía.

- Volumen de líquido amniótico. (Ecografía).

- Frecuencia cardiaca fetal. Cardiotacografía.

- Flujo arterial (velocimetría Doppler).

- Movimientos respiratorios fetales. Ecografía.

- Tono fetal. Ecografía.

Control de la madurez fetal:

Sólo se realizará cuando sea necesaria la interrupción del embarazo antes de las 37 semanas. La determinación de Fosfatidil Glicerol es la que se aconseja para el diagnóstico de la madurez pulmonar fetal. Luego de evaluarse los riesgos contra los beneficios, si es necesario el uso de corticoides para la maduración pulmonar se hará, bajo un estricto control metabólico.

Criterios de internación:

- De acuerdo a las posibilidades, en términos generales al diagnóstico de la intolerancia a la glucosa en la DG y al momento del diagnóstico del embarazo en las DpG, sobre todo si no han asistido estas últimas a la consulta de control pre concepcional. (Educación diabetológica y valoración integral metabólica y obstétrica).

- Descompensación metabólica.

- Complicaciones médicas y obstétricas.

- Negligencia.

Terminación del embarazo:

Diversas causas pueden condicionar la interrupción del embarazo:

- Sin tener en cuenta la madurez pulmonar: Sufrimiento fetal agudo. Preeclampsia severa o eclampsia. Sufrimiento fetal crónico. Rotura prematura de membranas Hemorragia de la 2ª mitad (activa). Nefropatía con evolución desfavorable.

- Una vez comprobada la madurez pulmonar fetal: Labilidad metabólica. Cetoacidosis una vez estabilizada. Retinopatía proliferativa. Preeclampsia leve. Macrosomía fetal.

En una paciente con diabetes controlada y sin complicaciones, con bienestar fetal comprobado no es necesario poner fi n al embarazo antes del término, si bien más allá de 40 semanas confirmadas no hay razones para que el embarazo continúe.

De existir mal control metabólico, complicaciones vasculares, u otros factores que puedan alterar el pronóstico fetal, la interrupción del embarazo se planifi ca de acuerdo a la gravedad de la situación y, si es inevitable y no hay madurez pulmonar fetal, ésta pudiera acelerarse con corticoides, recordando el aumento en las dosis de insulina para evitar descompensación metabólica.

Problemas y Consecuencias de la Diabetes en el Embarazo

Los hijos de madres con diabetes durante el embarazo están expuestos a soportar un ambiente con trastornos metabólicos, en especial hiperglucemia, que condicionan una importante secreción de insulina fetal.

La diabetes gestacional incrementa el riesgo de anomalías esqueléticas como el síndrome de regresión caudal, anomalías espinales y siringomielia; a nivel renal hidronefrosis, agenesia renal y quistes renales. Las malformaciones intestinales más comunes son: atresia del duodeno y el recto o en cualquier parte del tracto gastrointestinal.

Morbilidad neonatal potencial del hijo de madre diabética

- Macrosomía o fetopatía diabética (macrosómico, pletórico, fascies cushingoide, abundante pelo).

- Anomalías congénitas.