Ratamiento antirretroviral en situaciones especiales 2017
Enviado por John0099 • 27 de Octubre de 2018 • 4.863 Palabras (20 Páginas) • 196 Visitas
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Título en español:
Momento de inicio del tratamiento antirretroviral y resultados adversos en el embarazo: una revisión sistemática y meta-análisis
Referencia bibliográfica original completa:
Uthman OA, Nachega JB, Anderson J, Kanters S, Mills EJ, Renaud F, et al. Timing of initiation of antiretroviral therapy and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV 2017; 4: e21-e30.
Palabras clave:
Tratamiento antirretroviral, embarazo, complicaciones
Resumen:
1. Objetivo
Estudiar los resultados adversos en el embarazo en mujeres que inician el tratamiento antirretroviral antes de la concepción comparado con las que lo inician después.
2. Diseño del estudio
Revisión sistemática de bases de datos y de estudios registrados tanto aleatorizados como de cohorte y realizados entre 1 de Enero de 1980 y 1 de Junio de 2016.
3. Resultados – Conclusiones
El inicio del tratamiento antirretroviral antes de la concepción se asoció de forma más frecuente a pretérmino o muy pretérmino y a bajo peso al nacer que el inicio de tratamiento antirretroviral después de la concepción. Los beneficios del tratamiento antirretroviral para la prevención de la transmisión vertical y para la salud maternal claramente sobrepasan cualquier riesgo identificado, y por tanto no debería dudarse en iniciar y continuar tratamiento antirretroviral en todas las mujeres embarazadas. Sin embargo, existen riesgo ligados al tratamiento antes de la concepción que se han identificado y por tanto se debe seguir monitorizando el efecto del tratamiento en las gestantes y se deben perseguir tratamientos mejores que no comporten estos riesgo.
4. Comentario
Este artículo recogió la información de 11 estudios con más de 19000 pares madre-hijo realizados durante un período de 36 años. Los autores identificaron un riesgo estadísticamente mayor de pretérmino (RR 1.20, IC95% 1.01-1.44) o muy pretérmino (RR1.53, IC95% 1.22-1.92) y de bajo peso al nacer (RR 1.30, IC95% 1.04-1.62) con el inicio de tratamiento antirretroviral antes de la concepción. Sin embargo, hubo muy escasos datos sobre mortalidad infantil y no hubo diferencias en el riesgo de muy bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional, muy pequeño para la edad gestacional, nacido muerto, y anomalías congénitas.
A pesar del hallazgo de que el tratamiento antes de la concepción se asoció a un mayor riesgo de algunas alteraciones en el feto o recién nacido, los autores advierten que existen factores de confusión puesto que el tratamiento antirretroviral antes de la concepción se usó primariamente por mujeres con CD4 bajos en las que los médicos consideraron que ese tratamiento era necesario para su salud. Los autores hicieron todos los esfuerzos posibles para minimizar posibles factores de confusión ya que ajustaron sus análisis por factores de riesgo conocidos como la edad materna, paridad, uso de drogas ilícitas y recuento de CD4. También, otro sesgo es que las mujeres que inician tratamiento antirretroviral muy tarde en el embarazo (por ejemplo, más allá de la semana 36 de gestación) no tienen la misma oportunidad de un parto pretérmino comparado con las que lo inician más temprano durante la gestación o previamente a la misma.
A la vista de las nuevas recomendaciones universales de tratamiento antirretroviral inmediato para todas las personas diagnosticas de infección por VIH, es esperable que el uso de tratamiento antirretroviral antes de la concepción aumente progresivamente en todo el mundo y por eso será crucial la monitorización de posibles resultados adversos en el embarazo.
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Título en español:
Farmacocinética de darunavir/ritonavir en mujeres gestantes infectadas por VIH-1
Referencia bibliográfica original completa:
Crauwels HM, Kakuda TN, Ryan B, Zorrilla C, Osiyemi OO, Yasin S, et al. Pharmacokinetics of once-daily darunavir/ritonavir in HIV-1-infected pregnant women. HIV Medicine 2016; 17: 643-652.
Palabras clave:
Tratamiento antirretroviral, embarazo, darunavir/ritonavir
Resumen:
1. Objetivo
Medición de la farmacocinética de 24h de darunavir/ritonavir 800/100 mg al día en el segundo y tercer trimestre del embarazo.
2. Diseño del estudio
Estudio abierto, multicéntrico, de un solo brazo, fase IIIb.
3. Resultados – Conclusiones
La exposición total a darunavir disminuyó durante el embarazo, pero esa disminución fue menor para darunavir no conjugado (que es el compuesto virológicamente activo). Estos cambios no se consideran clínicamente relevantes. Darunavir/ritonavir 800/100 mg al día puede ser por tanto una opción de tratamiento para las mujeres infectadas por VIH-1 que estén embarazadas.
4. Comentario
Se incluyeron 16 mujeres. Las pacientes eran de Estados Unidos y Puerto Rico. Tenían que tener un examen obstétrico y una ecografía fetal normales. Las pacientes tenían 18 o más años y entre 18 y 26 semanas de gestación.
El área bajo la curva de 24h para darunavir total fue un 34-35% más bajo durante el embarazo que en el post-parto. El darunavir no conjugado fue 20-24% más bajo durante el embarazo comparado con el post-parto. La concentración plasmática mínima de darunavir total y no conjugado fue de 32-50% y 13-38% respectivamente durante el embarazo y el post-parto.
La respuesta antiviral fue de 59% en el momento basal y de 87-100% durante el estudio. La cifra de CD4 aumentó durante el estudio. Hubo un efecto adverso grave (diabetes gestacional) que se considró posiblemente relacionado con la medicación de estudio. Nacieron 16 niños (dos de ellos prematuros) que fueron todos negativos
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