Reflejo vestíbulo ocular (RVO)

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Los trazos negros que muestra la pantalla del ordenador corresponden a las respuestas de la velocidad de los ojos y los trazos rojos a los estímulos cefálicos (ver fig. 7 anex.3). Con respecto al grafico de la ganancia del RVO se puede visualizar que los círculos cerrados corresponden a impulsos cefálicos hacia la izquierda y los círculos abiertos los impulsos cefálicos hacia la derecha. El promedio de ganancia RVO se muestra gráficamente y dado numéricamente debajo del gráfico, junto con la desviación estándar y el número de impulsos en cada dirección (ver fig. 7 anex. 3)

Perdida vestibular bilateral

El vHIT es capaz de constatar déficit vestibulares bilaterales como los producidos por la gentamicina donde los registros muestran claramente que los trazos negros (velocidad ocular) no siguen a los rojos (velocidad cefálica). El RVO del paciente es claramente insuficiente como muestra el gráfico de ganancia: la ganancia media RVO es de 0,30 y 0,39 tanto para la izquierda como para la derecha y ambas ganancias están significativamente fuera del rango normal. Además, se puede observar una gran cantidad de sacadas al final de la mayoría de los impulsos cefálicos y estas corresponderían a sacadas descubiertas (ver fig. 8 anex. 3).

Paciente con perdida vestibular unilateral

En este caso, la velocidad coincide con la velocidad de la cabeza del ojo dentro de rangos de normalidad para la rotación de la cabeza hacia un lado (ej. derecha), no así para la rotación de la cabeza hacia el lado contrario (hacia el CSC afectado que correspondería al izquierdo). No sólo la velocidad del ojo es insuficiente, aparecen movimientos sacádicos que se producen durante el impulso de la cabeza (sacadas covert) y también algunos movimientos sacádicos que se producen después del impulso de la cabeza (sacadas overt). Los valores numéricos muestran la diferencia clara de la ganancia RVO para los dos lados, a la derecha (lado sano) la ganancia media es de 0,79 (en el rango normal), mientras que a la izquierda (lado afectado) la ganancia media es de sólo 0,39, significativamente por debajo el rango normal. De acuerdo a lo anterior podemos concluir que este paciente tiene un déficit severo del CSC horizontal del lado izquierdo. (ver fig. 9 anex. 3)

Recuperación o compensación vestibular

El vHIT permite una medición objetiva de la recuperación de la función vestibular después de un episodio de crisis vertiginosa como el producido en una neuritis vestibular aguda. En la fase aguda de la neuritis vestibular unilateral se pueden observar muchos movimientos sacádicos descubiertas y una baja ganancia del RVO. Sin embargo, cuando se realiza el vHIT algunas semanas más tarde (Recuperado) existe una diferencia clara de la ganancia RVO ya que esta ha aumentado considerablemente y hay muy pocos movimientos sacádicos.

Contraindicaciones del vHIT

El vHIT no es posible realizar en las siguientes situaciones:

- Personas que tienen el cuello muy rígido o no pueden relajar los músculos del cuello lo suficiente para que el examinador les pueda dar una rotación de la cabeza impredecible.

- Personas que han sufrido un trauma cervical previo, en los cuales no es recomendable realizar este giro de la cabeza rápidamente.

Recomendaciones:

- Se debe tener cuidado con el parpadeo puesto que este puede ser un problema debido que en la prueba de vHIT el paciente debe mantener los ojos bien abiertos en cada giro de la cabeza y tratar de seguir buscando el objeto de fijación.

- El examinador debe asegurarse que el paciente entienda las instrucciones y mantenga la fijación en el objeto o blanco con el fin de minimizar errores.

- Las gafas deben ser ajustada firmemente a la cabeza del paciente, y las manos del examinador deben estar bien lejos de las gafas y la correa de las gafas para disminuir los errores del procedimiento y por tanto de los resultados de vHIT.

Conclusión:

- El vHIT es un método objetivo y preciso para evaluar el RVO

- No es invasivo como la bobina escleral ya que el paciente no necesita de lentes de contactos para registrar los movimientos oculares y tampoco debe sostener entre los dientes un objeto para medir los movimientos de la cabeza.

- El vHIT es un procedimiento rápido de cinco minutos de duración aproximadamente, a diferencia del método bobina escleral que solo el procesamiento de la respuesta dura una hora.

- El vHIT es útil para evaluar déficit vestibulares, recuperación o compensación vestibular y realizar un monitoreo de drogas vestibulotóxicas como la gentamicina.

- La principal desventaja que presenta es que al registrar déficit vestibulares de larga data, no se observan sácadas y el valor de ganancia aparece dentro de rangos normales, por la compensación vestibular.

Bibliografía

- Hamish G, Ann M. Burgess1, Andrew P. Bradshaw. (2009). Clinical application of a new objective test of semicircular canal dynamic function, the video head impulse test (vHIT).

- Boleas Aguirrea, M. (2007). Registro del reflejo vestíbulo oculomotor con la técnica de la bobina corneal en campo magnético (scleral search coil). Revisión de afecciones vestibulares periféricas. Acta de otorrinolaringología.

- Halmagyi (2010). Video Head Impulse Example Data

Anexo 1

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Fig. 1: la conexiones vestibulo- oculares permiten que el giro de la cabeza hacia la izquierda produzca una excitación del CSC lateral izquierdo, esta información es transmitida hacia los núcleos de los nervios oculomotores, produciendo una excitación del musculo recto lateral del ojo derecho y el musculo recto medial del ojo izquierdo que es manifestado por el movimiento compensatorio de los globos oculares hacia derecha.

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Fig. 2: el giro de la cabeza en el plano horizontal hacia izquierda produce un movimiento compensatorio de los ojos hacia derecha lo que refleja un RVO hacia izquierda normal

Anexo 2

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Fig. 3: imagen en 3 D que muestra la presencia de sacadas descubiertas que aparecen al finalizar el movimiento cefálico.

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