Region costoiliaca

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Dentro de esta región podemos identificar dos espacios importantes:

- Triángulo de Juan Luis Petit:

Espacio triangular, comprende la cresta iliaca como base, el borde anterior del gran dorsal y el borde posterior del oblicuo mayor. Es una de las zonas débiles de la pared abdominal, ya que en ese lugar la pared se halla formada solamente por los músculos oblicuo menor y transverso. Es precisamente en el triángulo de Petit donde se originan las raras hernias llamadas lumbares.

- Espacio de Grynfeltt:

Detrás del oblicuo menor se encuentra el espacio de Grynfeltt limitado por el borde posterior del oblicuo menor, el borde inferior de la 12ma costilla, el borde anteroinferior del serrato menor y la masa sacrolumbar. Tiene dimensiones y forma variable y está cubierto por la aponeurosis posterior del transverso, reforzada en su parte superior por los últimos fascículos del ligamento lumbocostal de Henle. También llamado triángulo de Grynfeltt.

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VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS.

En este espacio celuloso comprendido entre el oblicuo menor y el transverso encontramos los principales vasos y nervios de la región.

- Vasos: Ramificaciones terminales de las arterias intercostales, iliolumbares, de la circunfleja ilíaca y de la epigástrica.

La arteria iliolumbar tiene su origen en la cara posterior de la hipogástrica o arteria iliaca interna. Corre hacia arriba y atrás, pasa por delante del tronco lumbosacro y por atrás del músculo psoas, y se divide en 2 ramas. La rama ascendente la cual se ramifica en el psoas y el cuadrado lumbar. Y un ramo transversal o iliaco, con ramo superficial destinado al psoas y un ramo profundo el cual proporciona ramas al músculo iliaco y al peritoneo de la fosa iliaca, termina anastomosándose con la circunfleja iliaca.

La circunfleja iliaca tiene su origen en la cara externa de la arteria iliaca externa un poco atrás del anillo crural y se dirige hacia fuera por detrás del arco femoral y delante del peritoneo hasta alcanzar la espina iliaca anterosuperior donde se divide en 2 ramas: la rama ascendente o abdominal, se introduce entre el transverso y el oblicuo menor y se ramifica por estos musculo y por el tegumento lateral del abdomen, anastomosándose con las arterias lumbares. La otra, llamada rama transversa o iliaca, se dirige hacia atrás y después de rodear el labio interno de la cresta iliaca, origina ramos ascendentes destinados a los 2 oblicuos y al transverso del abdomen, y ramos descendentes para el musculo iliaco, se termina anastomosándose con la iliolumbar. Antes de bifurcarse, emite ramas a los músculos de la pared del abdomen, la más gruesa la arteria epigástrica externa de Stieda, asciende hasta el ombligo entre el trasverso y el oblicuo menor.

La arteria epigástrica sale de la arteria iliaca externa por atrás del anillo crural y se dirige hacia dentro en una extensión de 2 cm. Después corre hacia arriba y adentro, adosándose a la cara posterior del recto mayor del abdomen, en cuya vaina aponeurótica penetra por abajo del arco de Douglas y a la altura del ombligo se anastomosa con la rama abdominal de la mamaria interna.

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- Nervios intercostales:

Los nervios intercostales derivan de los 12 pares de nervios torácicos. Cada nervio emana de la rama anterior del nervio torácico cuando este sale del agujero de conjunción, se introduce en seguida en el espacio intercostal correspondiente y lo recorre en su longitud. En su trayecto originan numerosas colaterales, sus ramas terminales se distribuyen en la masa muscular y piel de la región supraumbilical, tomando parte importante en la inervación del diafragma y de los músculos ancho y largo de la pared anterolateral del abdomen.

- El nervio abdominogenital mayor:

Se desprende del 1er nervio lumbar, solo o junto con el abdominogenital menor y se dirige hacia afuera y abajo hasta alcanzar la cara anterior del cuadrado lumbar. A 3 cm, por fuera de su borde externo penetra entre el musculo transverso y el oblicuo menor, alcanza la cresta iliaca y antes de llegar a la espina iliaca anterosuperior, se divide en un ramo abdominal y otro genital.

Antes de emitir sus ramas terminales y cuando este colocado entre los músculos oblicuo menor y transverso, origina un ramo perforante que horada a los 2 oblicuos, se hace cutáneo y se distribuye por la piel de la región glútea, y ramos musculares para los músculos anchos del abdomen.

Sus ramas terminales, son el ramo abdominal: se desprende detrás de la espina iliaca anterosuperior, camina entre los 2 oblicuos y al abordar al recto anterior del abdomen origina un ramo muscular para este y para el piramidal del abdomen y un ramo cutáneo destinado a la parte inferior de la pared abdominal.

El otro ramo terminal es el ramo genital, atraviesa el oblicuo menor y se introduce al conducto inguinal.

- Nervio abdominogenital menor:

Falta muchas veces y, cuando existe, corre por debajo del anterior. Cerca de la espina iliaca anterosuperior se divide en un ramo abdominal y un ramo genital.

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