Reseñad de Osteomielitis

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Entre las características clínicas se manifiesta como una hinchazón acartonada de desarrollo rápido, del piso de boca y la elevación de la lengua. La tumefacción es firme, dolorosa y difusa, sin signos de localización. Existe dificultad para comer, respirar y tragar, fiebre elevada, pulso rápido y respiración acelerada. Puede provocar edema y glositis, puede conllevar una muerte por asfixia.

Casi siempre hay presencia de estreptococos, y en ocasiones bacilos fusiformes y espirilados. No existe moo específico.

El tratamiento suele ser traqueotomía de urgencia para impedir asfixia, y antibióticos.

En un artículo de la revista Médica de Costa Rica y Centroamérica se dice que La Angina de Ludwig, originalmente descrita por Wilhelm Frederick von Ludwig en 1836, es una seria y potencialmente mortal infección del cuello y el piso de la boca. Es una rápidamente expansiva celulitis en el piso de la boca y es caracterizada por una gran induración en el piso y la región suprahiodea (bilateral), con una elevación de la lengua que potencialmente puede obstruir la vía aérea. En la era pre antibiótica la angina de Ludwig era potencialmente fatal, sin embargo los antibióticos y la intervención quirúrgica agresiva han reducido significativamente su mortalidad.

Antes de la aparición de los antibióticos su mortalidad se aproximaba a cerca de 50%. En la actualidad su mortalidad es menor al 8%. La causa más común de muerte es por el compromiso respiratorio que se produce. Su etiología es polimicrobiana y predominantemente involucra la flora oral. Dentro de los microorganismos más frecuentemente aislados en pacientes se encuentran el Estreptococos Viridans y el Estafilococos Aureus.

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

El Dr. Regezzi lo describe como un trastorno grave que consiste en la formación de un trombo en el seno cavernoso o en sus ramas comunicantes. Las infecciones de la cabeza, cara e intrabucales pueden producir esta enfermedad, mediante las venas faciales y angulares, mientras que la infección dental es llevada por medo del plexo pterigoideo.

El paciente presenta tromboflebitis del seno cavernoso, está muy enfermo y manifiesta síntomas como exoftalmos con edema de los parpados y quemosis, presenta parálisis de los músculos oculares externos, deterioro de la visión, fotofobia y lagrimeo, dolor de cabeza, nauseas, vomito, dolor, escalofríos y fiebre.

La enfermedades muy grave, y se había presentado innumerables muertes debido a esto. El uso de antibióticos a disminuidos estas cifras.

En un artículo publicado en la Gaceta Medica Boliviana describe la trombosis séptica de seno cavernoso como un proceso tromboflebítico de las venas intracraneales de etiología infecciosa, donde se puede vincular como entidades etiológicas, las infecciones de origen facial, senos paranasales (sinusitis), menos frecuente las infecciones otológicas, infecciones odontogénicas, faríngeas, y focos sépticos distantes.

Los senos cavernosos se infectan de dos maneras diferentes, una por flebitis/tromboflebitis contagiosa y por embolia séptica que se queda atrapado en las trabeculas del seno. Siendo las bacterias potentes estimulantes de trombosis debido a la liberación de diferentes sustancias protrombóticas, toxinas que causan daño tisular, estas proliferan en un excelente medio de crecimiento bacteriano el cual es el trombo mismo, quien da una cierta protección al inoculo debido a que la penetrancia antibiótica a las capas internas del trombo es más difícil.

El 25% de los casos las infección se da como sitio primario en infecciones faciales, en donde el Staphylococcus dorado es el organismo más frecuentemente cultivado, hasta en un 70%, seguido por las especies Streptococcus en un 30%.2

El 30% de los casos la sinusitis es el foco infeccioso primario, superando a las infecciones faciales, debido probablemente al pronto reconocimiento de los procesos faciales en contraposición a los procesos sinusoidales. Los senos más implicados son los etmoidales y esfenoidales. Los senos pueden infectar el seno cavernoso al pasar la infección por contigüidad debido a osteomielitis, diseminación venosa por venas comunicantes y vía mucosa en caso de defectos en el hueso. Los agentes etiológicos más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae (41%) y Staphylococcus aureus (29%). Los anaerobios y gram negativos se encuentran frecuentemente en sinusitis crónicas y en las sinusitis agudas se encontró en un 25% de los casos múltiples patógenos

El periodo de tiempo en el cual se encuentra diseminación de un foco infeccioso con compromiso de senos cavernosos es de aproximadamente 21 días, Paciente tiene antecedente de proceso infeccioso del tercio medio facial (forúnculo) o sinusitis Lo fundamental para el diagnostico de estas entidades es evidenciar el componente clínico que se presenta cuando ocurre la diseminación hematógena del inoculo.

La pirexia se encuentra hasta en un 90% de los pacientes, cefalea en 50% a 90%, la rigidez de nuca en 40%, la quemosis, edema periorbitario y proptosis son los signos más consistentes de trombosis de seno cavernosos, presentes hasta en el 95% de los casos, en el fondo de ojo se puede apreciar papiledema y/o dilatación de las venas retinianas hasta en un 65% de los casos, la hiperestesia o hipoestesia en las regiones oftálmicas o maxilares del V par se presenta en 24% de los pacientes.

Las anormalidades en los movimientos ocular están descritas como complicaciones tardías de la trombosis, aunque se dan casos en donde el compromiso del nervio abducens es temprano, lo cual puede ser explicado por el hecho de su presencia intraluminal en seno cavernoso. El compromiso de la visión es inusual debido a que el II parte trascurre externo al seno cavernoso, no obstante la ulceración corneal secundario a la proptosis y a la pérdida del reflejo corneano, oclusión de la arteria carótida interna, arteria oftálmica o del centro de la retina, neuropatía óptica isquémica, arteritis, congestión orbitaria, atrofia óptica glaucomatosa, arteritis, congestión óptica, etc., pueden dar en un 22% de los casos alguna alteración visual secundaria.

El énfasis en el tratamiento se basa en la pronta administración de antibiótico endovenoso con la sospecha del diagnostico y el tratamiento con regímenes empírico según el foco primario de infección, con la sospecha del agente etiológico.

Hoy en día se da tratamiento quirúrgico únicamente para el drenaje de los focos primarios u otros sitios concurrentes con la infección, aunque