SEMIOLOGÍA DEL OÍDO PATOLÓGICO

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Otitis externa micótica: Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos→especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus.

Otitis Externa víricas: Es la inflamación de la capa epitelial externa de la membrana timpánica→ Haemophylus influenzae y Mycoplasma pneumoniae.

Otitis crónica externa: Suele resultar de la irritación local repetitiva que surge con mayor frecuencia de la expulsión persistente de material de drenaje de una infección crónica del oído medio; la introducción de aplicadores (bastoncillos de algodón) u otros objetos en el conducto auditivo también originan el problema, y lo causan infecciones como la sífilis, TBC o lepra. El cuadro incluye una dermatitis exfoliativa eritematosa, el síntoma predominante es el prurito y no el dolor; diferenciar este estado de otros que producen un cuadro similar, como las formas atópica y seborreica de la dermatitis, psoriasis y la dermatomicosis.

Otitis externa invasiva: Conocida como la forma maligna o necrosante del trastorno, es una enfermedad agresiva que puede causar la muerte y afecta predominantemente a diabéticos ancianos y otros sujetos inmunodeficientes. Evoluciona de manera lenta en semanas o meses, presenta otorrea purulenta, eritema e hinchazón del conducto auditivo externo. Surge otalgia intensa y profunda, y es posible usarla para diferenciar el trastorno invasivo de la otitis crónica externa. El signo característico es la presencia de tejido de granulación en la cara posteroinferior del conducto, cerca de la unión del hueso y el cartílago. Si no es tratada y frenada la infección puede propagarse a la base del cráneo (y causar osteomielitis de dicha estructura), a meninges y encéfalo. A veces se afectan los pares craneales, con mayor frecuencia el nervio facial. El patógeno más frecuente es P. aeruginosa, aunque en algunos casos la enfermedad ha sido causada por S. aureus, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus, Actinomyces y algunas bacterias gramnegativas.

Factores Predisponentes

-Limpieza excesiva del cerumen

- Baños de inmersión

- Conducto Auditivo Externo (CAE) muy estrecho

- Enfermedades dermatológicas

- Traumatismo

- Otitis media supurada perforada

- Uso de prótesis auditivas

CLINICA:

Signos y Síntomas

- El síntoma más característico es la otalgia, de instauración brusca, generalmente en menos de 48 horas, acompañada de prurito, sensación de plenitud y disminución de la audición.

El antecedente de una infección respiratoria los días previos es frecuente en las otitis externas de etiología viral.

- Sensación de oído tapado

- Hipoacusia

- Otorrea

- Dolor a la presión del trago

- Signo de flogosis con estenosis del CAE

- Dolor a la movilización del pabellón auricular

EXAMEN FÍSICO:

Inspección: Pabellón auricular: morfología, simetría, lesiones en la piel buscando procesos inflamatorios o alérgicos y zona peri auricular.

Palpación:

- Cuello para localizar adenopatías

- Pabellón auricular: Dolor a la tracción del pabellón, por la inflamación de la porción cartilaginosa del CAE o signo del trago, característico de la otitis externa aguda.

- Mastoides: Dolor a la palpación en mastoides indica inflamación del oído medio, si además se acompaña de tumefacción y eritema local sospechará mastoiditis.

- Articulación temporomandibular (ATM): El dolor a la palpación de ésta hace sospechar una artropatía a menudo confundidas con otalgias.

HALLAZGOS A LA OTOSCOPIA:

Conforme evoluciona, la piel del conducto auditivo externo tiene grados variables de edema y eritema y no es rara una ligera supuración. A veces, el CAE está muy hinchado, hasta el punto de impedir el examen de la membrana timpánica.

-Visualización del triángulo luminoso anteroinferior (Se descarta patología inflamatoria si se visualiza)

-Estenosis del CAE

-Cantidad variable de exudado, timpano amarillento, azulado o hiperemia asociado a matidez.

DIAGNOSTICO:

El diagnóstico suele ser clínico, basándose en la presencia de síntomas de instauración rápida, junto con signos inflamatorios del CAE.

El cultivo del exudado del oído es generalmente innecesario, pero se debe realizar en pacientes que no mejoran con el tratamiento. Los organismos más comúnmente aislados son especies de Pseudomonas y Staphylococcus→ Antibiograma (ruta terapéutica)

Laboratorio: hematología para evidenciar elevación de la VSG.

Paraclínicos:

- La otoscopia neumática es una técnica diagnóstica rápida y barata que permite al médico evaluar el movimiento de la membrana timpánica, que será normal en los pacientes con otitis externa aguda y reducida o ausente en pacientes con otitis media aguda. Del mismo modo la timpanometría en los casos de otitis externa será normal.

- Un TAC del oído y hueso temporal con y sin contraste, para descartar otitis externa maligna, se debe realizar a los pacientes que presentan otalgia severa, a pesar del tratamiento, o ante la presencia de tejido de granulación en el CAE. En situaciones similares, y en los casos en que la TAC muestra destrucción ósea

- RMN se debe solicitar para delimitar mejor el alcance de la infección. Los pacientes con diabetes mellitus u otras inmunodeficiencias son particularmente susceptibles de presentar otitis externa maligna y requieren una evaluación radiológica si hay alguna sospecha de la enfermedad.

CELULITIS AURICULAR: Infección de la piel que cubre el oído externo y surge