Semiología Obstétrica. Exploración obstétrica utilizando tecnología perinatal y examen de mamas.

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Se debe evaluar en el examen físico general:

- la posición, la deambulación, el decúbito, la expresión de la fisionomía, el estado psíquico, el estado nutritivo, secuelas de raquitismo, alteraciones de la columna vertebral y de los miembros inferiores, etc.

- debe incluir el examen de la piel, del sistema linfático, el registro de la presión arterial, del pulso, de la temperatura, de la frecuencia respiratoria, de la talla y del peso.

Estos datos que se obtendrán nos ayudaran a orientar a posibles problemas obstétricos.

El examen físico segmentario debe ser minucioso y detallado:

- Observar anormalidades oculares, trastornos de la visión, aspectos de las conjuntivas.

- hacer el examen de la boca porque nos revela con frecuencia caries y patología dental.

- en el examen de cuello se debe examinar la tiroides y los ganglios linfáticos.

- en el examen de tórax debe incluir las mamas (que más adelante se va a estar explicando), el aparato respiratorio y el corazón.

- el examen del abdomen como parte del examen físico general debe incluir todos los pasos semiológicos habituales: inspección, palpación, percusión y auscultación.

- se termina observando las extremidades, la presencia de edemas, de várices y de signos sugerentes de patología vascular periférica.

EXPLORACION OBSTETRICA:

Proporciona el diagnóstico obstétrico, este examen consta de una adecuada exploración ginecológica y un examen abdominal, especialmente destinado a evaluar el contenido uterino. Todo examen médico debe realizarse en un ambiente con cierta privacidad y debe tener confort. La paciente se debe colocar en la mesa ginecológica en decúbito dorsal con las piernas flectadas sobre los muslos y estos en abducción y flexión formando un ángulo recto con las caderas, de tal manera que exponga los genitales externos para la exploración.

El examen incluye inspección, palpación, auscultación, mensura, percusión y tacto vaginal.

INSPECCIÓN:

La inspección del abdomen permite observar en primer lugar su conformación general, los movimientos respiratorios y en ocasiones movimientos fetales (Pérez Sánchez, 1999).

En el momento de la inspección se distinguirán:

- Se distinguirán las estrías de distención, las que tienen color rosado se interpretaran como recientes y si tienen color nacarado como antiguas.

- Se observara la presencia de pigmentación de la línea media infraumbilical.

- El ombligo se puede presentar invertido, especialmente en las últimas semanas del embarazo.

PALPACIÓN:

Se debe iniciar palpando la pared abdominal en forma superficial, valorando el panículo adiposo y los orificios herniarios (Pérez Sánchez, 1999). La palpación del abdomen después de las 30 semanas de gestación ofrece la información sobre el útero y su contenido.

- permite diagnosticar la presencia de contracciones uterinas en las paredes uterinas.

- al palpar el útero valoramos la forma que típicamente es ovoidea especialmente a las 20 semanas de gestación, su tamaño que va a orientar a la edad gestacional, su consistencia, su posición y su irritabilidad (contractibilidad).

- MANIOBRAS DE LEOPOLD: “Son estas maniobras una serie sistematizada de exploraciones palpatorias, de las que pueden obtenerse muchos datos”. (José Botella, 1993)

Mediante las maniobras de Leopold se determinara la estática fetal. Los datos que se obtienen son más exactos si se realiza a partir de las 28 a 30 semanas de gestación.

Para la palpación del contenido uterino se utilizan las cuatro maniobras de Leopold:

- primera maniobra: el profesional que examina se colocara al lado derecho de la mujer mirando hacia su rostro. Con los bordes de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido.

- segunda maniobra: Con ambas manos extendidas el profesional palpa los costados del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero profunda.

- tercera maniobra: El profesional con la mano derecha hace una especie de tenaza firme entre el dedo pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo cefálico.

- cuarta maniobra: para esta maniobra el examinador cambia de posición permaneciendo en el mismo lado

MENSURA:

La mensura es el procedimiento que valora la distancia en centímetros entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis a través de la pared anterior del abdomen. La medición se efectúa con una cinta métrica desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino, siguiendo la curva de la superficie abdominal (técnica o regla de McDonald: altura del fondo uterino en centímetros multiplicado por 8 y dividido entre 7 igual a la semanas de gestación). Aproximadamente a las 20 semanas del embarazo el fondo uterino se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.

“Para poder realizar la mensura el examinador debe colocarse a la derecha de la mujer y coloca el extremo de la huincha de medir flexible sobre la superior de la sínfisis del pubis, sosteniéndola con el dedo pulgar de la mano derecha. Luego pone la huincha entre el dedo índice y el dedo medio de la mano izquierda. Y con la parte cubital de esta mano delimita el fondo uterino, pone tensa la huincha de medir, sujeta todavía la sínfisis y observa la altura uterina en centímetros”. (Pérez Sánchez, 1999)[pic 3][pic 4]

AUSCULTACIÓN:

En la auscultación se auscultara los latidos cardiacos fetales con el estetoscopio de Pinard o de Lee Hilles, desde las 20 semanas de gestación siempre en cuando el panículo adiposo de la pared abdominal de la gestante no sea abundante. Al hacer la auscultación se investiga la vitalidad fetal, la frecuencia y el ritmo de los latidos cardiacos fetales que nos informan el bienestar fetal o sufrimiento fetal. Los LCF tienen una frecuencia que oscila entre los 120 y 160 latidos por minuto. La auscultación por medio del ultrasonido permite la auscultación