Signo de Mc Ginn White en HTP

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- PRESUPUESTO:

El trabajo de investigación cuya autoría está a cargo de los autores está presupuestado en un valor aproximado de S/. 3´378.00 Nuevos Soles.

- FINANCIAMIENTO:

El total del financiamiento del proyecto será aportado por los autores del trabajo.

- PLAN DE INVESTIGACIÓN

- EL PROBLEMA CIENTIFICO Y LOS OBJETIVOS

- DEFINICIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:

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- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

¿El complejo de Mcginn White es un signo electrocardiográfico frecuente en pacientes adultos mayores con Hipertensión Pulmonar tipo hospitalizados en el servicio de medicina en el Hospital Regional del Cajamarca en el año 2015?

- JUSTIFICACIÓN:

El signo de Mcginn White se identificó en el año 1935, como un indicativo de Trombo embolismo pulmonar, casos recientes indican que no solo debe considerarse como indicativo de esta patología, ya que puede presentarse en otras enfermedades con Hipertensión Pulmonar(HTP) , como es el caso de las enfermedades respiratorias obstructivas crónicas (EPOC) o cor pulmonar. El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar que producen enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es responsable del 80-90% de los casos. (1)

- OBJETIVO GENERAL:

Comprobar presencia del complejo Mcginn White en pacientes con Hipertensión Pulmonar (HTP) en el servicio de Cardiología del Hospital Regional de Cajamarca.

- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Comprobar el porcentaje de pacientes que presentan el complejo de Mcginn White

- Evaluar en que estadio de la HTP tipo III se presenta con más frecuencia el complejo Mcginn White.

- MARCO TEÓRICO

- ANTECEDENTES:

- BASES TEÓRICAS:

- HIPERTENSIÓN PULMONAR:

Definición y Clasificación: La HP se define como un aumento de la presión arterial pulmonar (PAP) media (PAPm) ≥ 25 mmHg en reposo, calculada mediante cateterismo cardiaco derecho (CCD). Los datos disponibles muestran que la PAPm normal en reposo es 14 ± 3 mmHg, con un límite superior de la normalidad de aproximadamente 20 mmHg. La importancia clínica de una PAPm en 21-24 mmHg no está clara por lo que se debe seguir estrechamente a los pacientes cuya PAP está en esa franja si hay riesgo de HAP (p. ej., pacientes con enfermedad del tejido conectivo [ETC] o familiares de pacientes con HAP heredable [HAPH]). Debido a la falta de datos fiables para definir qué grado de cambio inducido por el ejercicio en la PAPm o la RVP podría tener implicaciones pronósticas, no se puede definir una entidad denominada «HP durante el ejercicio», por lo que no se debe emplear.

Con el término hipertensión pulmonar (HTP) nos referimos a toda elevación de la presión de arteria pulmonar por encima de la normalidad. Se admite que la presión de la arteria pulmonar está elevada cuando la presión sistólica es superior a 35 mmHg (PSAP), la diastólica a 15 mmHg y la media a 20 mmHg”.

- CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD:

- Hipertensión pulmonar leve: PSAP 35-40 mmHg.

- Hipertensión pulmonar moderada: PSAP 40-60 mmHg.

- Hipertensión pulmonar severa: PSAP > 60 mmHg.

- CLASIFICACIÓN CLÍNICA: La clasificación clínica de la HP pretende categorizar múltiples entidades clínicas en 5 grupos por similitud en la presentación clínica, hallazgos patológicos, características hemodinámicas y estrategia de tratamiento:

- HPT TIPO III: HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA A ENFERMEDADES PULMONARES O HIPOXIA:

- Factores de riesgo:

Grupo 3 (HP causada por enfermedades pulmonares o hipoxia): la HP leve es frecuente en la enfermedad pulmonar intersticial y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave, pero la HP grave no es común. Se puede encontrar HP grave en el síndrome combinado de fibrosis pulmonar y enfisema, en el que la prevalencia de la HP es alta.

- Patología:

Grupo 3: la HP causada por enfermedades pulmonares o hipoxemia se caracteriza por hipertrofia de la media, proliferación fibrótica obstructiva en la íntima de la AP distal y musculación de arteriolas. También puede ocurrir en mayor o menor grado la destrucción del lecho vascular en zonas con enfisema o fibrosis.

- Biopatología:

Grupo 3 HP causada por enfermedades pulmonares o hipoxia: entre los mecanismos implicados, se encuentran la vasoconstricción hipóxica, el estrés mecánico de los pulmones con hiperinsuflación, la pérdida de capilares, la inflamación y los efectos tóxicos del humo del tabaco. También hay datos que sostienen cierto desequilibrio entre vasoconstrictores y vasodilatadores derivados del endotelio

- PROCESO DIAGNÓSTICO DE LA HTP:

El diagnóstico de la HP requiere un proceso gradual dirigido a su identificación, clasificación y evaluación. En dicho proceso se distinguen 4 estadios: I, sospecha; II, detección; III, identificación de clase o categoría, y IV, evaluación y diagnóstico.

La sospecha de HP es eminentemente clínica y se fundamenta en los síntomas, la presencia de factores de riesgo, los hallazgos de la exploración física y los resultados de exámenes simples como la radiografía de tórax y el electrocardiograma.

La herramienta fundamental para la detección de la HP es la ecocardiografía transtorácica (ETT), por lo que debe practicarse siempre que se sospeche HP. La ETT permite estimar la presión sistólica arterial pulmonar (PSAP) a partir de la velocidad de regurgitación de la tricúspide y proporciona información sobre posibles causas cardíacas de la HP, así como de sus consecuencias