Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular).

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Las condiciones de salud en los primeros años de vida impactan de manera decisiva y en ocasiones de forma permanente en el crecimiento y desarrollo de la persona hasta edades avanzadas. Las consecuencias de la desnutrición en esos años van más allá de las derivadas de una mayor incidencia de enfermedades infecto-contagiosas, pudiendo afectar también el desarrollo antropométrico y cognoscitivo, lo que genera problemas o desventajas permanentes en el desempeño escolar y/o laboral. Asimismo, como estrategia para lograr la disminución de la morbimortalidad neonatal e infantil, que está considerada un problema de salud pública universal, se mejorarán con tecnología en salud las unidades médicas que prestan servicios a la población beneficiaria del SMSXXI, ello con la finalidad de brindar atención eficaz en esta etapa del desarrollo así como mejorar las expectativas y calidad de vida saludable de los recién nacidos del Estado de México.

El objetivo del SMSXXI con sus 149 Intervenciones emitidas en las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI 2015, aunado con el reforzamiento de las acciones de los otros programas dirigidos a la población beneficiaria menor de cinco años es asegurar el financiamiento de la atención médica y preventiva para lograr las mejores condiciones posibles de salud y las mayores oportunidades para que una nueva generación esté más capacitada, preparada y activa. Bajo este contexto, SMSXXI surge como un elemento para financiar una cobertura integral en servicios de salud en los menores de cinco años de edad del Estado de México, sin derechohabiencia de alguna institución de seguridad social; cobertura que engloba la atención preventiva, detección temprana de enfermedades, tratamiento oportuno y disminución de daños a la salud, con beneficios adicionales a los que hoy en día proveen los programas de salud pública y de vacunación universal, el Sistema de Protección Social en Salud, así como a las acciones en materia de salud de PROSPERA. De esta manera, es posible disminuir los riesgos asociados a la muerte neonatal y las afecciones originadas en el periodo perinatal, así como la prevención de daños a la salud y discapacidades que se dan en mayor número en este periodo de la vida, también la mortalidad asociada a las infecciones y la desnutrición. Estos son algunos de los retos que en materia sanitaria continuará abordando el SMSXXI.

c).- Fideicomiso del Fondo de Protección contra Gastos catastróficos.

De diversas fuentes se reportan las consecuencias financieras de la atención de problemas de salud para las familias del estado de México, estas consecuencias impulsaron la reforma a la Ley General de Salud en México en 2003, disposiciones que permitieron poner en marcha el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), enfocado a la protección financiera, de la población no derechohabiente de las instituciones de seguridad social.

El SPSS contempló la constitución de un fondo denominado Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), destinado a “apoyar el financiamiento de la atención de enfermedades de alto costo y que, en consecuencia, provocan gastos catastróficos”.

La definición de las enfermedades que pueden ser cubiertas es responsabilidad del Consejo de Salubridad General (CSG), tomando en consideración prevalencia, aceptabilidad social y viabilidad financiera, la prestación de los servicios está a cargo de los Hospitales acreditados, el manejo de los recursos y su correspondiente transferencia es realizada por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS). Dos de las últimas evaluaciones de procesos operativos del SPSS realizadas por el Instituto Nacional de Salud Pública demostraron que este proceso es complicado y que el tiempo entre la prestación de la atención y la recepción del pago por las unidades de salud es amplio, pudiendo llegar a constituir una amenaza para su estabilidad financiera.

Por esta razón es importante analizar los procesos operativos y de gestión del FPGC, así como la evolución y distribución del gasto por intervención. Además, explorar la semejanza entre padecimientos cubiertos con el FPGC y el perfil epidemiológico del país.

Esto último se circunscribe en el ámbito de la equidad y la justicia financiera, pues partiendo del objetivo del SPSS de proteger financieramente a las familias, es adecuado pensar en una asignación que considere las principales causas de muerte o de egreso hospitalario para las cuales, en muchos casos, la atención resulta ser altamente costosa, bajo esta perspectiva se debe de tener información para tomadores de decisiones de nivel local, estatal y federal, sobre los principales problemas y obstáculos que enfrentan las unidades hospitalarias para recibir de manera oportuna los recursos del FPGC, lo que permitirá orientar la mejora de procesos de transferencia de recursos; evidenciar inequidades en la distribución de los recursos del FPGC, explorando algunas de sus posibles causas y sugerir que los recursos sean utilizados en la atención de padecimientos que además de costosos respondan al perfil epidemiológico nacional.

d).- Financiamiento del Sistema de Protección Social en Salud.

El Seguro Popular no brinda servicios de salud directamente, se trata más bien de un sistema de financiamiento que subcontrata a los prestadores de servicios de salud como: centros de salud, hospitales incluyendo los de alta especialidad y caravanas de la salud a nivel estatal para que ellos provean directamente servicios de salud a la población.

El Sistema de Protección Social en Salud es un sistema y no un programa, esto es una distinción fundamental y no un mero tecnicismo las condición de sistema implica la diferencia de lo que ocurre en un programa que sus estatutos y reglamentación se encuentren establecidos en la Ley General de Salud, por lo tanto, el Sistema cuenta con una garantía establecida por ley para la recepción de recursos, dejando de lado la incertidumbre que históricamente ha aquejado a los programas de salud en el país, el impacto de la solidez administrativa es inestimable, ya que le da permanencia y estabilidad financiera al sistema.

Los recursos del SPSS provienen de una aportación tripartita que incluye al gobierno federal, a los gobiernos estatales y a los beneficiarios, el gobierno federal es el principal contribuyente y participa por medio de la Aportación Solidaria Federal (ASF) y la Cuota Social, asu vez, los estados contribuyen a través de la Aportación Solidaria Estatal (ASE) y los beneficiarios proporcionan una cuota por beneficiario.

La Cuota Social (de origen federal) es una