Sistemas de salud.

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Los sistemas de salud tienen la responsabilidad no solamente de mejorar la salud de las personas sino de protegerlos contra perdidas financieras del costo de la enfermedad, y de la tratarlas con dignidad sus objetivos principales son: mejorar la salud de la población a la que sirven, responder a las expectativas de las personas y brindar protección financiera contra los costos de la mala salud. Dado que los objetivos no siempre se alcanzan se ha generalizado la insatisfacción del público con la forma de financiar o dirigir los servicios, abundan las quejas sobre errores, retrasos, maltrato, hostilidad e indiferencia por parte de los trabajadores de salud, y denegación de atención o exposición a riesgos financieros ruinosos por los aseguradores y los gobiernos. Mejorar la salud es el objetivo más importante de un sistema de salud, muchas mejoras en el desempeño del sistema salud pueden lograrse a poco o a ningún costo. Aunque no hubiera ningún progreso en ciencias básicas, efectuar cambios en la forma en que organizan y se realizan ciertas intervenciones actuales podrían revertir la propagación de una epidemia y reducir extraordinariamente el costo de salvar una vida. Al mismo tiempo otros elementos de prueba parecen indicar que los sistemas de salud logran poco o ningún cambio. Los sistemas de salud cometen errores costosos y hasta mortales con demasiada frecuencia, por lo menos 44 000 defunciones innecesarias al año, y otras 7000 ocurren como resultado de equivocaciones en prescripción de medicamentos o en su defecto a menudo los pacientes contraen nuevas infecciones en el hospital y el uso excesivo de los antibióticos promueve resistencia de los agentes patógenos a ellos. Estos datos contradictivos pueden conciliarse de dos maneras: en primer lugar que el progreso sanitario en los países dista de ser uniforme y en segundo lugar, que los errores del sistema menguan pero no anulan las cosas buenas que logra. El aumento de ingresos no es una manera barata o fácil de mejorar los sistemas de salud. Los sistemas de salud son valiosos e importantes pero podrían lograr mucho más si se aplicasen los conocimientos actuales sobre como mejorar la salud. Las fallas que limitan el desempeño no resultan principalmente de la falta de conocimientos. Los sistemas de salud de hoy se crearon tomando como modelo en mayor o menor grado uno o varios diseños básicos que surgieron y se han venido mejorando desde finales del siglo XIX. En los países desarrollados, la atención primaria se ha integrado mejor la totalidad del sistema, quizás porque se ha asociado más con el ejercicio de la medicina general y familiar y con proveedores de un nivel más bajo como las enfermeras de atención directa y los asistentes médicos. Las intervenciones sanitarias y nutricionales pueden lograr un cambio sustancial en la salud de grandes poblaciones “Buena salud a bajo costo”, esto es definir un conjunto de intervenciones que beneficiarían de preferencia a los pobres si se aplicaran cabalmente a la población es más fácil que garantizar que la mayoría de los pobres en realidad se beneficien. La distribución de la atención primaria es casi siempre más beneficiosa para los pobres que la atención hospitalaria, es una forma de llegar a los menos favorecidos. Aun así los pobres a veces obtienen menos beneficios de la atención primaria que los ricos. Tratando cada vez más de lograr el acceso para los pobres y haciendo hincapié en el aspecto financiero.

XXI aniversario de la creación del instituto nacional de salud pública (INSP) por el maestro Miguel E. Bustamante, Padre de la salud publica moderna en México.

Bustamante fue el primer mexicano que obtuvo un doctorado en salud pública otorgado por la universidad de Johns Hopkins en los años treinta.

Al empezar su gestión al frente de la Secretaria de Salud, el Doctor Guillermo Soberón designó al maestro Bustamante como uno de sus más cercanos asesores, de inmediato lo encomendó a la tutela protectora de la salud pública. El murió el 4 de enero de 1986, un año antes del nacimiento del INSP.

Es necesario empezar por redefinir el concepto mismo de salud global, en el siglo XX se identificó exclusivamente con las enfermedades transmisibles en los países de desarrollo y con actividades de asistencia técnica. Lo que se requiere en “Globalizar” el concepto de salud global para darle el contenido que le interdependencia del mundo actual demanda.

Desde hace siglos el comercio, la migración, las guerras y las conquistas han puesto en contacto a poblaciones de lugares apartados.

No se pueden desdeñar las implicaciones de estos cambios para las condiciones de salud de nuestras poblaciones ni para los sistemas de atención.

El caso más comúnmente citado de la separación de las fronteras de la salud es la propagación de enfermedades infecciosas como por ejemplo, la primera epidemia trasnacional se originó durante la Guerra del Peloponeso en el siglo V antes de nuestra era. Esta epidemia acabo con una cuarte parte de la población de Atenas y con sus ambiciones imperiales.

Además de la transferencia internacional de riesgos y oportunidades para la salud, el otro proceso que está influyendo de manera importante en la salud global es la proliferación de actores.

La OMS absorbe y unifica a todas las organizaciones multilaterales existentes en un solo cuerpo intergubernamental con amplias responsabilidades, y con el poder para implantar regulaciones y adoptar convenciones y acuerdos. En particular UNICEF, PNUD, FAO y UNESCO son otras agencias y programas de las naciones unidas que empiezan a desarrollar actividades de salud.

El tercer proceso que está definiendo la salud global es su creciente importancia dentro de la agencia de los grandes temas de nuestros tiempos.

En diversos informes internaciones se ha incluido a ciertas enfermedades infecciosas dentro de una compacta lista de amenazas con las que el mundo debe lidiar ahora y en las décadas por venir. Estas amenazas no reconocen fronteras y deben encararse en los planos global, regional y nacional.

Además del VIH-SIDA, la tuberculosis, el SARS y la gripe aviar, la seguridad global puede verse amenazada por el bioterrorismo.

La necesidad de fortalecer nuestros sistemas de vigilancia a través de la creación de redes internacionales de laboratorios de salud pública y el diseño de mecanismos eficientes de intercambio de información, pueden mejorar el funcionamiento cotidiano de nuestro sistema de salud.

La salud puede ahora promoverse como una fuente de seguridad