Trabajo práctico: Máxilo Facial

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Con la superficie mandibular expuesta, se apoya la placa de titanio sobre la región donde se planea seccionar. Los agujeros para los tornillos se perforan con un taladro pequeño de motor. Se fija la placa con los tornillos. El cirujano retira la placa después de haberla colocado sobre el hueso y se secciona la mandíbula con una sierra de bajo poder con una hoja de tamaño mediano.

Luego se toma la mandíbula con rastrillos romos de cuatro dientes o con un separador autoestático, como el Wheatlander. En el tiempo de la hemiglosectomía, la parte anterior del suelo de la boca y el cuerpo de la lengua se cortan hasta el nivel de la línea media con electro bisturí. La incisión se extiende hasta la base de la lengua. Se extirpa el lado afectado de la lengua con electro bisturí.

La incisión puede cerrarse en forma habitual o mediante un injerto de piel. Se re aproxima el hueso de la mandíbula y se lo fija internamente con una placa. Se cierra la incisión por planos con puntos reabsorbibles. Para una glosectomía total, la incisión se realiza entre el suelo de la boca y la mandíbula y se extiende hasta la base de la lengua con electro bisturí. Se separa con electro bisturí la lengua de la epiglotis. Luego se realiza el vaciamiento cervical en uno o dos lados del cuello. Se diseca y prepara un colgajo de pectoral mayor. El colgajo se sutura en el defecto y la piel que toma el lugar de la lengua. Se sutura la piel a la mucosa remanente del suelo de la boca y también a la mucosa epiglótica o a la mucosa faríngea con puntos 3/0 reabsorbibles. Se aproxima la mandíbula y se fija internamente con una placa de titanio.

La incisión labial, la de la mucosa bucal y las partes profundas de las incisiones de la piel se cierran con puntos reabsorbibles 3/0. La piel se cierra con puntos finos irreabsorbibles. Se coloca una sonda nasal para la alimentación, que se fija en el tabique con seda 2/0. Se cubre las incisiones de la piel con ungüento con antibióticos.

Instrumental

Se prepara la mesa básica de cuello, a la que se agregará:

Abreboca, bajalengua y pinza tiralengua.

Instrumental óseo delicado:

- Sierra de Gigli

- Sierra eléctrica oscilante.

- Perforador.

- Pinza Davier.

- Gubias.

- Legras.

- Curetas.

- Escoplos laminares finos.

- Martillo.

- Alicate.

Instrumental y material para microcirugía (eventual).

- Tijeras.

- Pinza de prensión elástica.

- Porta agujas.

- Clamp vasculares tipo Bulldog simples y dobles (plásticos).

- Funda estéril para microscopio.

- Jeringa de vidrio con aguja para irrigación.

- 1 ml de heparina diluida en 50 ml de solución fisiológica y jeringa de 10 ml.

- Plancha de látex de color de 3x3 cm.

- Nailon monofilamento 8/0 al 10/0.

- Palangana estéril.

- Cera para hueso.

- Drenaje hemosuctor.

- Poliéster o polipropileno 3/0 o 4/0 con aguja redonda ½ círculo de 25 mm.