UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS.

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Acido Fólico 6.3 mg/dl (5 - 7)

Inmunología Valores normales

Prueba de Coombs Negativa Negativa

2. INSTRUCCIONES:

- Con los datos reportados en el caso clínico anterior haga una relación de: PISTAS/HECHOS/DATOS/SIGNOS O SINTOMAS ORIENTADORES que tengan significancia para integrar un posible diagnostico

R: Vegetariana estricta desde hace 12 años, cefalea, palpitaciones, mareos, acúfenos, fosfenos, disnea de pequeños esfuerzos, evacuaciones diarreicas abundantes con lienteria, heces que flotan con olor rancio, calambres en las piernas, disgeusia y anorexia, escleras amarillas, lengua lisa y eritematosa, abdomen distendido, borgorismos,

- Analice los datos anteriores y haga una lista en donde se definan los problemas que pueden tener relación con los signos y síntomas clínicos

R: Deficiencia de la vitamina B12

Mal nutrición

- Plantéese una hipótesis (diagnóstico presuncional) de cual puede ser la causa de los problemas mencionados y defina si las evidencias la validan.

R: Anemia perniciosa: es una anemia causada por la deficiencia de vitamina B12, caracterizada por ser macrocítica, con un descenso de la Hgb, Hto, elevación de VCM. En el frotis se apecian macroovalocitosis y anisocitosis. Es frecuente la aparición de cuerpos de Howell- Jolly. La hipersegmentación de los neutrófilos es un hallazgo, además de trombocitopenia en los casos graves. En la médula ósea se aprecian hiperplasia eritroide y cambios megalobásticos. La bilirrubinemia indirecta puede estar elevada como consecuencia de la eritropoyesis ineficaz y la supervivencia de los hematíes defectuosos. La LDH sérica suele estar aumentada, lo que refleja la hematopoyesis ineficaz y el incremento de la hemólisis.

- Recuerde que existen dos herramientas que el médico utiliza en el trabajo clínico:

- La historia clínica que es un documento médico legal de tipo descriptivo

- La nota inicial que integra el diagnóstico clínico posterior al análisis del historial clínico, datos de laboratorio y gabinete y es de tipo interpretativo.

- Con las pistas orientadoras, problemas planteados e hipótesis validada redacte una nota inicial que contenga en forma concreta lo siguiente:

- Diagnostico clínico

R: Anemia perniciosa

- Datos clínicos (de preferencia integrados en síndromes), de laboratorio y gabinete en los que basa el diagnóstico. (No transcriba resultados, interprételos).

R: Síndrome anémico: cefalea, mareos, acúfenos, fosfenos, palpitaciones, disnea de pequeños esfuerzos por la anoxia anémica, las manifestaciones gastrointestinales como la diarrea, los borgorismos y la anorexia, confirmados por la baja hgb y hto.

Síndrome hemolítico: las escleras amarillas ocasionadas por la hiperbilirrubinemia indirecta casuada por la hemólisis

Síndrome de mala absorción: causa de la esteatorrea y la lienteria

Deficiencia de vitamina B12: confirmado con la prueba específica de laboratorio, el adormecimiento y los calambres en las piernas, la disgeusia, la lengua lisa y eritematosa, la elevación de la VGM y la anisocitosis, la macroovalocitosis, los granulocitos hipersegmentados y los cuerpos de Howell-Jolly que se encontraron en el frotis sanguíneo

- Indique cuales fueron los diagnósticos que se excluyeron posterior al análisis diferencial (cuando menos tres)

- Enfermedad celiaca

- Hipoesplenismo

- Hepatitis

- Anemia por deficiencia de ácido fólico

- Parasitosis

- Plantee un tratamiento integral (sea conciso, recuerde que el mejor médico no es el que hace la receta más larga sino el que es más específico)

R: Vitamina B12: 1 mg por vía intramuscular al día durante una semana, posteriormente una vez a la semana por un mes, y después mensualmente toda la vida.

- BIBLIOGRAFIA

Bibliografía básica:

- Fundamentos de Hematología. G.J. Ruiz Argüelles. 4ª edición. Editorial Panamericana. 2009.

- Hematology. Williams. Beutler.M. 7a edición. Mc. Grow Hill Medical, 2006.

Bibliografía complementaria:

- Hematología en la práctica clínica. Hillman. 4ª edición. 2006.

- Hematología clínica. Mc Kensie Shirley B. 2ª edición. Manual moderno. 2000.

- Hematology. Wintrobe, M. Vol I y Vol II. 10a edición. Lippincott Williams & Wilkins.