Urgencias y emergencias

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Interpretación de cambios (no aprender)

- Anisocoria

- Pupilas fijas o de tamaño irregular

- Lentitud del reflejo fotomotor

- Pupilas puntiformes; Pupilas dilatadas

Importante:

- Vigilar la pérdida de conciencia progresiva

- Disfunción motora lateralizada acompañada de anisocoria (movimiento de flexión de brazos y colocación de las manos hacia adentro, suele ser indicativo de daño cerebral)

- Posturas de daño cerebral

Siempre ante la sospecha de TCE:

- Se dará un aporte de oxígeno (hiperventilación, oxigenación)

- Elevación de la cama 30º

→ FUNCIÓN MOTORA:

Exploración inmediata que suele hacerse para comprobar la existencia de traumatismos.

- Dolor (en extremidades por fracturas,...)

- Tumefacción

- Deformidad

- Movilidad anómala

- Crepitación

- Afectación neurovascular

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ACTUACIÓN ANTE UNA SITUACIÓN DE URGENCIA

1. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CONTROLANDO LA COLUMNA CERVICAL

Hay que asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con el objeto de permitir el paso de aire hasta los pulmones. La obstrucción de la vía aérea, por la caída de la lengua, es la causa más frecuente de muerte entre quienes sufren una pérdida de conciencia. Un paciente alerta, que habla o llora, tiene la vía aérea abierta y pasaremos a evaluar su respiración. Si no contesta, procederemos a abrir la vía aérea limpiando la boca de cuerpos extraños si los hubiese. Si se trata de un paciente sin lesión cerebral, emplearemos la maniobra frente-mentón; si es un paciente traumático, utilizaremos la tracción de mandíbula. En espera de confirmación, hay que asumir de forma preventiva que todo paciente con lesiones por encima de la clavícula tiene una lesión de columna cervical.

2. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Comprobar la respiración: hay que asegurar el intercambio del oxígeno a nivel pulmonar. Colocaremos el oído entre la boca y nariz del reanimado, mirando su tórax y abdomen. Así podremos ver, oír y sentir la respiración. Esperaremos al menos 10 segundos, y si existe la menor duda sobre su existencia, se debe iniciar la ventilación artificial.

El personal de enfermería realiza las siguientes actividades:

- Desnudar al paciente (si es necesario cortar con las tijeras)

- Oxigenar y ventilar

- Preparación de la intubación

- Auscultar sonidos respiratorios

- Controlar la frecuencia y el ritmo

- Cubrir con gasas las heridas penetrantes

- Gasometrías

- Mantenimiento tubo tórax

[pic 13]

3.CONTROL DE LA CIRCULACIÓN

Tras la evaluación del nivel de conciencia, vía aérea, respiración y actuaciones necesarias, es necesario evaluar la circulación, incluyendo comprobar el pulso y la búsqueda de hemorragias intensas.

Hay que comprobar y valorar el pulso carotídeo, con el objeto de verificar el transporte de oxígeno hasta

los tejidos. Si no hay pulso, inicie las maniobras de reanimación cardiorrespiratoria.

Detener la hemorragia aguda, aplicando presión directa sobre la herida. Es importantísimo controlar la hemorragia; para ello no debemos retirar el objeto causante de la misma, ya que podría llevar a una hemorragia aún mayor como consecuencia del desgarro. Lo mejor es hacer presión.

- Canalización de vías venosas periféricas (es muy importante canalizar 2 vías; una en cada brazo). Hay que tener en cuenta:

-El volumen y velocidad de la infusión

-Integridad vaso y tejido

-Extracción muestras

- Administración fluidoterapia

- Administración de sangre y derivados

- Monitorización constante

- Balance líquidos, PVC (es uno de los indicadores del estado de líquidos que van al ventrículo es la presión venosa central)

- Observación de signos de sobrecarga de líquidos (edemas en región sacra, anasarca, ingurgitación de la vena yugular, necesidad de incorporarse y presión venosa central elevada)

- Control analítico

4. CONTROL NEUROLÓGICO

Ha de ser constante.

- Glasgow

- Tamaño y reacción pupilar

- Movilizar en bloque

Posición de seguridad: Esta postura facilita que la persona tenga la vía aérea abierta, en caso de vómitos que no se ahoge y en caso de convulsiones que no se muerda la lengua.

5. CONTROL DE LA ELIMINACIÓN

- Colocación de sonda vesical

- Vigilancia P.S.P (presión suprapúbica) / Nefrostomía

- Control diuresis (en caso de emergencia es importante controlar la cantidad de orina que produce)

- Control del balance

6. CONTROL DEL ABDOMEN

- Palparemos el abdomen con objeto de encontrar puntos sensibles al dolor; la parte baja de la espalda buscando puntos sensibles o deformidades y la pelvis, donde quizás haya fracturas.

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