VIH PATOLOGIAA QUE SE DEBE EL

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Aunque altamente específica, la técnica Western es menos sensible que la inmunovaloración, porque se requiere más anticuerpo para obtener un resultado positivo. Por ello, se puede usar IFA para confirmar muestra EIA positiva, con técnica Western indeterminada. Según los Centers for Disease Control and Prevention (2001a, b), se pueden detectar anticuerpos en casi todos los pacientes en el mes que sigue a la infección y, por tanto, una prueba serológica de anticuerpos tal vez no excluya una infección temprana. Para la infección primaria aguda por VIH, es posible la identificación del antígeno central p24, el RNA o DNA víricos.

Son raros los resultados de pruebas confirmatorias positivos falsos. En algunos casos, la primera oportunidad para las pruebas de VIH puede aparecer cuando las mujeres acuden para atención prenatal en etapas tardías o cuando se encuentran en trabajo de parto. Las pruebas rápidas pueden detectar anticuerpos contra VIH en 10 a 60 min en el punto de atención y tienen sensibilidad y especificidad comparables con las de EIA. Un resultado reactivo de una prueba de detección rápida debe complementarse con una prueba confirmatoria por técnica de Western o IFA. Sin embargo, las intervenciones periparto y neonatales para aminorar la transmisión perinatal, pueden basarse en los resultados iniciales de pruebas rápidas. El estudio multicéntrico Mother-Infant Rapid Intervention at Delivery (MIRIAD) indicó que se pueden usar pruebas rápidas de VIH para identificar mujeres infectadas y sus recién nacidos, de manera que se pueda administrar profilaxis antirretrovírica periparto. Está disponible un conjunto de pautas prácticas para las pruebas rápidas de VIH durante el trabajo de parto y parto en los Centers for Disease Control and Prevention.

PRUEBAS DE DETECCION

En 1991, el Institute of Medicine, los Centers for Disease Control and Prevention, la American Academy of Pedriatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologist, recomendaron pruebas universales de detección prenatal pero voluntarias.

Un estudio realizado de 1998 a 2001 en Estados Unidos y Canadá informó que las tasas de aceptación de pruebas prenatales de VIH dependían del abordaje usado. Bajo un método optativo, las mujeres reciben asesoramiento previo a la prueba y deben consentir específicamente su realización. En el método no optativo, se notifica a las mujeres que una prueba de VIH es parte de un gran amplio de estudios y procedimientos prenatales y pueden declinar su realización. Las regiones donde se usó el método no optativo o se cambió a él tuvieron tasas mucho mayores de realización de pruebas serológicas prenatales. Los Centers for Disease Control and Prevention aconsejaron la adopción del esquema no optativo para la atención prenatal sistemática. Sansom sugieren que pudiese ser eficaz en cuanto a costo repetir las pruebas de VIH en el tercer trimestre en regiones con una prevalencia de una por 1 000 personas por año o mayor. Varios estados también recomiendan o requieren una segunda prueba de VIH durante el parto.

INFECCION MATERNA Y FETAL – NEONATAL

La transmisión de madre a hijo contribuye con la mayor parte de las infecciones pediátricas por VIH. Puede haber transmisión trans-placentaria temprana y se ha identificado el virus en muestras de aborto electivo. Según Blair, la tasa de embarazos en mujeres con infección por VIH aumentó mucho en la época actual de tratamiento antirretovírico, a diferencia de las tasas previas a 1996.Sin embargo, en casi todos los casos, el virus se transmite en etapa periparto y 15 a 40% de los recién nacidos de madres que no amamantan, infectadas por VVIH y sin tratamiento, están infectados. Kourtis (2001) propusieron un modelo para el cálculo de la distribución temporal de la transmisión vertical. Calculan que 20% de la transmisión corre antes de las 36 semanas, 50% en los días previos al parto y 30% durante el parto. Las tasas de trasmisión durante el amamantamiento pueden ser tan altas como de 30 a 40%.

La transmisión vertical es más frecuente en partos pretérmino, especialmente en los vínculos con rotura prolongada de las membranas. El análisis de daos del Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study por Kuhn (1999) señalo un riesgo relativo de 3.7 de transmisión vírica intraparto en el parto pretérmino.Landesman (1996) informaron que la transmisión de VIH-1 al nacer aumentaba de 15 a 25% en mujeres cuyas membranas habían estado rotas durante más de 4 horas.

La infección concomitante por sífilis es frecuente y también se relaciona con la trasmisión perinatal vertical de VIH. Por último, hay datos de que la inflamación placentaria y la corioamnionitis pueden aumentar la transmisión de VIH-1 por 3% pero no se sabe si los antimicrobianos disminuyen ese riesgo.

La transmisión perinatal de VIH puede correlacionarse de manera más precisa con la determinación de la carga de RNA de VIH plasmática materna. Según la U.S. Public Health Service Guidelines (2003). La morbilidad y mortalidad maternas no aumentan por el embarazo en mujeres seropositivas asintomáticas. Por el contrario, en esos casos pueden estar aumentados los resultados fetales adversos. En una revisión de 634 mujeres que dieron a luz después de las 24 semanas. Stratton (1999) comunicaron que los resultados adversos del embarazo eran frecuentes en las infectadas por VIH. Sin embargo, comunicaron que los resultados adversos se relacionaban con un porcentaje de células CDA+ menor del 15%. En esas mujeres, asintomáticas desde otros puntos de vista, la tasa de parto pretérmino fue del 20% y se identificó restricción del crecimiento fetal en 24% Watts (2002) insistió en que esos resultados adversos eran incluso más prevalentes en países en desarrollo.