Valoración puerperio

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su rutina de sueño es se baña antes y duerme toda la noche, no tiene un rituales y objetos que le den seguridad a la hora de acostarse, no tiene problemas en relación al sueño, no tiene problema para respirar en posición supina, se siente bien respecto al descanso en las últimas horas, no ha dormido, pero tomo una siesta de 10 minutos ya que la bebe no la deja dormir demasiado.

F) PATRON COGNOSITIVO-PERCEPTIVO:

La paciente menciona que no tiene alteraciones sensoriales, no dolor actualmente, si es capaz de leer y escribir, si sabe cómo cuidarse en su casa y a sus hijos, no tiene dudas sobre el posparto.

G) PATRON DE AUTOPERCEPCION:

La paciente menciona que se siente bien con su imagen corporal, no le preocupa nada, se describe como una persona buena, alegre y tranquila, sus objetivos de salud actuales son irse a su casa, piensa que el nuevo integrante cambiara toda la rutina que ya tenía, atribuye la situación en la que se encuentra a que quería ser madre de nuevo, no se ha propuesto una meta en su vida, si planeo su embarazo.

H) PATRON DE ROL RELACIÓN:

La paciente menciona que ocupa el ron de madre y compañera de la familia, su familia es nuclear, su familia está formada por cuatro miembros incluyendo a la nueva integrante, le pide ayuda a su mamá cuando lo necesita, no tiene dificultades para desempeñar adecuadamente su función en la familia, la relación con las personas más importantes de su vida es buena, las cuales son su esposo y su mamá, no ha perdido algún miembro en la familia recientemente, la aceptación de la nueva miembro en la familia ha sido buena, el espaciamiento entre este y el embarazo anterior fue de 4 años.

VALORACION DE INTERACCION MADRE-HIJO:

La paciente expresa sentimientos positivos, busca proximidad abrazando a la niña, le toca y acaricia, sonríe y mira a la niña, le sonríe y da de comer a la niña.

I) PATRON TOLERANCIA ADAPTACION:

La paciente menciona que estar con sus hijos le hacen sentirse contento y nada la enoja, responde a la agresividad de igual manera, no ha sufrido alguna perdida en su vida, cuando esta tensa o preocupada resuelve el problema, no recuerda cuando fue la última vez que tuvo una pelea, no cambiaría nada de su forma de vivir y piensa que la recién nacida es muy tranquila.

J) PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION:

La paciente refiere que ha utilizado inyecciones como método anticonceptivo durante 3 años y medio, está satisfecha con la calidad y cantidad de relaciones sexuales, no ha presentado algún dolor o molestia con las relaciones sexuales, no ha tenido o espera algún cambio en sus relaciones sexuales, no ha presentado alguna molestia, no tiene dudas sobre las relaciones sexuales o menstruación durante el posparto.

K) PATRON DE VALORES-CREENCIAS:

La paciente refiere que no existe alguna practica de las personas de salud que vaya en contra de sus creencias, lo que más le importa resolver en este momento es estar bien e irse del hospital, comprende bien el tratamiento que se le da, lo percibe sin riesgo, su religión no le ayuda en nada en este momento, no se cuida durante el puerperio.

IV. EXPLORACION FISICA:

Inspección general

Paciente de sexo femenino de 23 años, edad aparente a la cronológica, de apariencia acorde a su sexo, actitud decúbito supino activo, posición libremente escogida, facies normales, no presenta movimientos anormales ni temblores, marcha sin alteración, estado de la conciencia alerta, consiente con respuesta verbal de acuerdo a la pregunta, ubicada en las tres esferas y emocionalmente tranquila, expresa que quiere regresar a su casa.

Signos vitales

Paciente con signos vitales estables, con temperatura de 36.6°C, presión arterial de 100/60mm/Hg, frecuencia cardiaca de 74 latidos por minuto, respiración de 22 inspiraciones por minuto, peso de 68kg, talla de 1.50cm e IMC de 30.22 kg/m2.

Piel

Color moreno con buena hidratación, suave, lisa y elástica, con buena higiene, limpia sin olor, lesión secundaria debido a punción en el miembro superior izquierdo, en el dorso de la mano, con yelco número 18.

Cabeza

Normocéfalo, Mediana, simétrica, proporcional a su cuerpo, sin masas palpables, hundimientos y zonas de dolor.

Cabello

Teñido, buena higiene, sin caspa, buena implantación, cantidad abundante, fino, ondulado, cuero cabelludo suave, inelástico, coloración uniforme y sin lesiones.

Cara

Color de acuerdo al resto del cuerpo, ovalada, simétrica, sin presencia de cloasma facial, facies normales, sin movimientos involuntarios ni lesiones.

Ojos

De color café oscuro, pequeños y simétricos a la cara, pupilas negras, redondas, del mismo tamaño, con buenos reflejos, esclerótica blanca, sin lesiones, campos visuales de 180° en ambos ojos, buena agudeza visual, conjuntiva rosada y sin lesiones, lagrimal visible de color rosa, cejas simétricas, con movimiento simétrico, buena implantación, negras, delgadas, vello fino, no presenta dificultad para el cierre de las hendiduras, parpados suaves y del mismo color que la piel, pestañas negras, cortas, pocas, con buena implantación, uniformes y rectas.

Nariz

Respingada, pequeña, lisa, simétrica, del mismo color que la cara, tabique nasal alineado, sin dolor, no presenta mucosa, sin lesiones, buena permeabilidad, presencia de vellos delgados y cortos.

Boca

32 Piezas dentales, buena higiene, presencian de caries en el segundo premolar inferior derecho, gingivitis ausente, mucosa brillante, rosa, blanda, húmeda y suave, paladar duro, integro, rosado, sin lesiones, lengua rosa, sin lesiones, con libre movimiento, frenillo pequeño y rosado, amígdalas rojizas, pequeñas, sin presencia de pus, faringe rosada y lisa, labios rosados, delgados, íntegros y simétricos, encías rosadas e integras.

Mejillas

Sin presencia de cloasma, acné y manchas.

Cuello

Cilíndrico, buena movilidad, rotación sin dolor, simétrico al cuerpo, cloasma ausente,