GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA I PUERPERIO NORMAL

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Pasadas las primeras 2 horas:

- Se debe de seguir evaluando la presión arterial y el pulso, y el sangrado vaginal.

- Evaluar la involución del útero, saber diferenciar un sangrado genital producto de una hemorragia y unos loquios que es completamente fisiológico. Podemos tener una sub-involución debido a restos placentarios.

- La temperatura, si es mayor de 38° y dura más de 24h puede indicarnos que hay un proceso infeccioso por ejemplo por restos placentarios. Lo importante es correlacionar los valores clínicos con la clínica de la paciente, si la paciente tiene una hipertermia por encima de 38.5° rectal con 18.000 blancos y un examen de orina patológico o restos placentarios fétidos o la paciente tenga un RPM (ruptura prematura de membrana) de cronología prolongada, todo esto se debe correlacionar para asegurar que hay un proceso infeccioso.

- Durante el parto y luego de él se producen muchas citoquinas proinflamatorias y esto eleva la temperatura corporal, pero también hay que tener en cuenta que la liberación de prolactina por los siguientes 3 días hasta la primera semana es continua y ocasiona en muchas mujeres ingurgitación mamaria que puede llevar a hipertermia de hasta 40°, generalmente es la paciente con las piernas frías y el cuerpo muy caliente. También pacientes que se les hayan realizado cesáreas las cuales tendrán una intervención quirúrgica con riesgo de infección que no se verá 24-48hrs después de la cirugía.

- Alimentación: La paciente debe continuar tomando los suplementos que consumía durante el embarazo y mantener un alto consumo de líquidos (3000 ml de agua al día), consumo de leche no es primordial.

- Diuresis: 8 horas el período en que se deja a la paciente que de forma espontánea produzca la micción. Si en 8 horas no ha miccionado, se cateteriza la vejiga. Puede formarse un globo vesical el cual pudiese obstaculizar el descenso normal del útero, produciendo sangrado. Lo normal es que la paciente se le de alta post a las 48 horas del parto vaginal, y en caso de cesárea 48-72 horas.

- Higiene corporal: La limpieza habitual se puede reiniciar el día siguiente al parto.

- Control y cuidados de la vulva y el periné: Se evalúa el cambio de loquios hemático a seroso, ya que si el loquio hemático persiste más de 48 horas puede ser signo de hipotonía, retención urinaria. En caso de episiorrafia se debe vigilar que no ocurran infecciones y que la paciente no presente molestias que pueda llevar a prolapso genital.

- Función intestinal: La paciente debe caminar para expulsar flatos.

- Movilización precoz

- Estado general y psiquismo: El hipoestrogenismo puede producir una depresión postparto que es un evento psiquiátrico definido como una patología. Normalmente entre el 3er y 5to día la paciente se deprime, es imprescindible el asesoramiento del médico.

Alta hospitalaria

En condiciones normales, sin complicaciones, la estancia Hospitalaria varía de 48 a 72 horas en caso de parto vaginal y 72 a 120 horas (3-5 días) en caso de cesárea. La paciente presenta:

- Hemorragias pequeñas normales los primeros días. De ser abundantes, son signos de alarma.

- Dieta: Posterior a un parto vaginal las primeras horas no debe ingerir alimentos, después de las 24 horas la paciente puede comer lo que desee. En el caso de una cesárea es diferente, la restitución de la alimentación debe ser progresiva, dieta líquida (6-8 horas), blanda y luego sólida (posterior a las 24 horas). La dieta debe ser variada y balanceada, incluyendo alimentos ricos en fibra.

- Higiene: Puede ducharse inmediatamente se ha realizado el parto. Pero se deben evitar los baños en jacuzzis y tinas. El aseo vulvoperineal se debe realizar después de cada deposición, al menos 2 veces al día, con soluciones antisépticas, manteniendo el área seca y limpia. En caso de episiotomías se puede usar hielo como analgésico local.

- En cuanto a los cuidados de las mamas, la higiene debe ser con agua hervida y algodones estériles, y la técnica para el amamantamiento debe ser la correcta, para no causar grietas en el pezón o alguna otra alteración. Para el vaciado de las mamas se debe realizar una vez que la paciente sienta dolor o malestar, se puede vaciar de forma manual o mecánica.

- En la actividad sexual, se puede reiniciar las relaciones sexuales una vez terminadas la perdida de los loquios y una vez cicatrizado el periné (30-40 días). Va a haber una disminución de las hormonas ováricas (debido a la prolactina por el amamantamiento), va a haber resequedad en la vagina y lo que conlleva a que durante la penetración haya dolor. El reinicio de la actividad sexual va a depender de la mujer, muchas veces se prolonga más tiempo, inician o intentan pero no pueden por el dolor.

- En cuanto al ejercicio, iniciar la deambulación, para mejorar la tonicidad de los músculos, tanto abdominales como del piso pélvico.

- Actividades diarias, debe reposar las primera semana y puede volver a su actividades a partir de los 15 días.

- Anticonceptivos, al amamantar se aumenta la producción de prolactina y eso disminuye la producción de hormonas ováricas y por ende lo ven como método anticonceptivo, pero, si llega a disminuir la lactancia, aumentaran los niveles de las hormonas ováricas y ocurre la ovulación. Para que sirva como método anticonceptivo se debe amamantar muy seguido. La prolactina tiene suspendido el eje para la producción de hormonas ováricas (FSH y LH) si se disminuye el estímulo de la prolactina, esa desinhibición, hará que haya un aumento brusco de estrógenos y puede ocurrir la ovulación. La producción continua de prolactina es los primero 5 a 7 días, luego es por pulso y va a depender de la succión.

- Los anticonceptivos orales, se deben usar el día 21 postparto, y son a base de progestágenos, y no se pueden usar los combinados, porque tienen estrógeno, También están los endoceptivos, son Dispositivos Intrauterinos (DIU) no tienen cobre sino de polipropileno, y tienen una carga hormonal baja, acción local, que permite regular el ciclo, lo malo es que las mujeres con DIU sufren de hemorragia, si el ciclo le dura 3 días ahora le va a durar 5, y se puede colocar a partir de las 6ta semana, esta también los preservativos, están los implantes subdermicos, que son a base de progestágenos.

- Antibióticos, Se utilizan de rutina, las cefalosporinas de primera generación dirigidos para eliminar gérmenes de la piel.