RESUMEN INTERNADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PATOLOGÍA OBSTÉTRICA I

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- Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo (independiente de su severidad y/o requerimiento de insulina)

- Se parece fisiopatológicamente a la DM II por lo que las mujeres con RI previa tienen un 80% de riesgo de hacer DG

- Poseen una alteración post receptor de insulina por lo que no pueden responder a la RI periférica aumentada – déficit relativo de insulina – DG

- Diagnostico:

- 1°T: 2 tomas de glicemias en ayuna entre 100-125 mg/dl

- 2-3°T: glicemia post PTGO >140-200 mg/dl

Riesgos fetales

Riesgos maternos

- Macrosomía (p>90) complicación mas frec

- Trauma obstétrico: mayor retención de hombro y cesáreas por acumulación de grasa en zona escapular

- Complicaciones metabólicas neonatales: hipoglicemia 2-4%, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e hipomagnesemia. Hospitalización al nacer 10%

- Programación fetal (hipótesis de Barker): aumenta riesgo de enf CV en el adulto

- Aumento de deposito de grasa corporal

- Aumenta riesgo de obesidad y DM II (15-60% desarrolla diabetes en 5-15 años postparto)

Tratamiento:

- Aquellas mujeres que no logren adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para DPG

- Ecografías: las mismas que DPG salvo la ecocardiografia fetal y la flujometria doppler (solo en mal control)

- Pruebas de bienestar: MMMF a partir de la semana 36 y RBNE de la semana 38 bisemanalmente

- Controles: cada 2 semanas si tiene buen control y cada semana si tiene mal control

- Control de glicemias: los mismos que para DPG

- Alteran mas las glicemias postprandiales

- Fetos en ultimo trimestre suben 30 gr/dia (210 gr/semanales) por lo que es muy importante mantener rangos optimos para no provocar aumento de peso fetal

- Riesgo fetal: glicemia en ayuna >105 mg/dl y PP >200 mg/dl. Ojo que los corticoides usados en maduración pulmonar pueden elevar la glicemia en ayuna >105 mg/dl y generar leucocitosis

- Hospitalizar: glicemia >200 mg/dl o 105 mg/dl y

- Dieta:

- 90% de las pacientes logra un buen control metabólico y por si solo es el tratamiento

- Se observa por dos semanas según los controles glicemicos, si falla se hospitaliza por 48 horas para manejo con dieta y panel glicemico y posible uso de insulina

IMC 22-25

30 kcal/kg/dia

IMC 26-29

24 kcal/kg/dia

IMC 30

15 kcal/kg/dia

- Mínimo 1.500 cal/día con optimo 30 cal/kg peso real

- Gibenclamida:

- Iniciar con glicemia en ayuno persistente >95 mg/dl. Éxito 60-70%. No traspasa placenta. Pick 2,75 horas y t ½ 2-4 hrs

- Dosis de 2,5-7,5 mg/día (max 20 mg/dia) 1 hr pre desayuno y 1 hr antes pre cena

- En general se indican hasta las 35 semanas para alcanzar a titular

- Ojo, >90% de los pacientes hacen hipoglicemias leves y ASINTOMÁTICAS. Siempre monitorizar

- Metformina: tasa de falla del 40% con malos resultados para macrosomía fetal

- Insulina:

- Solo una vez que no se alcanzan los objetivos metabólicos en dos semanas con tratamiento medico nutricional y cuando el régimen en la hospitalización a fallado:

- ALAD: ≥20% de controles por dos semanas que excedan metas

- Dos valores de glicemia de un mismo momento de control (ej pre o postprandial) exceden metas

- Iniciar con glicemias en ayuno >130

- Dosis de inicio 0,5 U/kg/dia (HEC)

- GP:

- Solo alterado ayunas (>100): NPH nocturna 0,1 U/kg/dia

- Alterado post desayuno: IC 2U 30 min antes si 140-179 mg/dl y 4 U si>180 mg/dl

- Normal pre y post desayuno pero alterada post almuerzo, once y pre cena: NPH matinal 0,15 U/kg/dia (2/3 desayuno y 1/3 noche)

- Interrupción: con buen control metabólico es expectante y mal control a las 38 semanas después de la confirmación de la madurez pulmonar.

- Parto: las mujeres que requirieron insulina excepcionalmente lo harán en el parto. Medir glicemia capilar c/4-6 horas

- Puerperio:

- 75% de las pacientes no requieren manejo por lo que se suspende dieta y medicación.

- Realiza glicemia en ayuno

- Realizar una PTGO a las 6-8 semanas para definir estatus glicemico.

- GP: riesgo de 47% de desarrollar DM los primeros 5 años y riesgo adicional de 5-10% por año. Seguimiento a largo plazo basado en alto riesgo de progresión, debe repetirse el examen cada tres años. Aconsejar sobre dieta, actividad física y peso saludable.

- EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN Y PROLONGADO

- Duración normal de los embarazos es entre 38 a 42 semanas desde la ultima menstruación. Normal es 40 semanas (280 dias)

- Embarazo prolongado: ≥ 42 semanas o 294 días (10%)

- Embarazo en vías de prolongación: 41+1-42+0 semanas (18%)

- Solo un 4% continúan mas alla de las 43 semanas

- Etiología: quiescencia prolongada, falla en la activación miometrial, falla