VÍAS DE ACCESO/TIPOS DE SONDAS

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Tecnica de “empujar” de sachs-vine. La sonda de gastrostomía se fija en su parte proximal a un dilatador largo semirrígido que se inserta sobre la guía, se empuja a través de la boca, esófago y estómago y se saca a través de la pared abdominal anterior.[pic 13]

Tecnica de russell o metodo introductor. Después de colocar la guía dentro del estómago a través de la cánula, esta se retira y se pasa un dilatador 16 fr con un introductor por encima de la guía, utilizando el método de seldiner, tras verificar que se entran en el estómago, se retira el dilatador y se coloca una sonda de gastrostomía a través del introductor a medida que se retira la cubierta a éste, se infla el balón interno y se asegura a la pared abdominal anterior.

Contraindicaciones y complicaciones de la GEP:

Principal contraindicación incluye la incapacidad para pasar el endoscopio debido a obstrucción faríngea o esofágica y/o falta de transiluminación adecuada de la pared abdominal causada por obesidad. La ascitis presencia de catéter intraabdominal y cirugías abdominales previas.

Ventajas: disminución de costos, evitar el uso de anestesia general, rápida recuperación y la posibilidad de iniciar la alimentación inmediatamente después del procedimiento.

Estrategias:

- Mantener el monitoreo durante la anestesia.

- Suministrar antibióticos profilácticos antes de la endoscopia.

- Realizar esofagogastroduodenoscopia completa.

- Asegurarse de que exista una buena iluminación transmural del endoscopio.

- Evitar colocar una gep en pacientes con ascitis severa o moderada.

- Evitar colocar una gep en pacientes con diálisis peritoneal

- Asegurarse de que no existan coagulopatías y que el paciente no tenga terapia con anticoagulantes

- Efectuar una nueva endoscopia para verificar la colocación final y detectar complicaciones.

Cuidados y mantenimiento de las sondas de la GEP:

Herida limpia y seca, sin eritema ni exudado y virtualmente sin drenaje.

La sonda de la gep debe poder ser movilizada hacia dentro y hacia fuera 1 cm.

La colocación de la suturas de seguridad de la gastrostomía a la piel por lo general no deberán ser removidas al menos durante cuatro semanas o hasta que el trayecto haya madurado.[pic 14]

Inicio de administración de fórmulas enterales:

Inicio temprano de la alimentación es bien tolerado y minimiza la duración de íleo tras la colocación de la gep.

Se inicia a 25ml/h y se avanza 25ml/h cada 6 a 8 horas hasta alcanzar la meta establecida.

Inmediatamente después de la alimentación se debe instilar agua a través de la sonda.

Gastrostomía radiológca percutánea (grp)

Utilizando fluoroscopia, introducir una sonda nasogástrica, previa insuflando del estómago con 500 ml de aire, la finalidad de evitar interposición de órganos entre el estómago y la pared. El estómago se cánula vía percutánea con una aguja, se pasa una guía metálica, retirándose luego la aguja, se dilata el orificio a través de la guía, se coloca la sonda sobre la guía y se avanza hasta el intestino o estómago.

Ventajas: No se requiere hacerlo en el quirófano y la incisión abdominal es muy pequeña (

Desventajas: Incapacidad para valorar la patología intraabdominal e intragástrica y la tensión de la sonda sobre la pared gástrica.

Gastrostomía laparoscópica (gl)

Procedimiento se realiza en la sala de operaciones, bajo anestesia general.

Ventajas: Permite examinar la cavidad abdominal para descartar enfermedad o alteraciones y disminuye el potencial de lesión a órganos adyacentes al estómago.

Contraindicada: En pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar severa debido a que el neumoperitoneo puede disminuir el retorno venoso y desmejorar la función pulmonar.

Gastrostomía quirúrgica

Puede realizarse en el momento de una laparotomía o específicamente para colocar una sonda para nutrición.

Se lleva a cabo en una sala de operaciones, bajo anestesia general o con anestesia local y sedación. Luego del procedimiento, el paciente se mantiene con hidratación intravenosa y nada por boca durante 24 a 48 hrs.[pic 15]

Ventaja: La ostomía gástrica es permanente y podría no cerrarse aun cuando la sonda de gastrostomía y podría no cerrarse aun cuando la sonda sea removida por un periodo prolongado.

Desventaja: Mayor porcentaje de complicaciones porque es un procedimiento más complejo.

Indicada para nutrición enteral prolongada y puede estar contraindicada si el paciente presenta reflujo gastroesofágico importante, riesgo de broncoaspiración, obstrucción intestinal distal o si no tolera la nutrición gástrica.

Botón gástrico

Tubo corto de silicona autorretraible con una punta en forma de hongo y una válvula de una sola vía.

La válvula previene la salida de contenido gástrico fuera del estómago y sobre la pared abdominal.

Ventajas: Resultados cosméticos, imagen corporal y la conveniencia de no tener que alimentar a través de una sonda colgante, preferiblemente en niños o pacientes adultos ambulatorios, alertas o despiertos que necesitan nutrición intermitente.

Desventaja: Costo, problemático en pacientes que no sean capaces de flexionar el cuello.

Accesos intestinales

La nutrición intestinal está indicada en pacientes que no toleran nutrición gástrica, presentan gastroparesía, posgastrectomizados o con pancreatitis aguda.

Se coloca una sonda de alimentación en el lumen del yeyuno proximal, constituyendo un procedimiento común en pacientes traumatizados.