CASO CLÍNICO DE PACIENTE PRECONCEPCIONAL

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

EQUIPO:

CASO CLÍNICO DE PACIENTE PRECONCEPCIONAL

Datos de Identificación:

Paciente Claudia, de 26 años, con escolaridad de preparatoria incompleta, trabaja como recepcionista, es soltera, vive en la colonia nuevo Apodaca, nació en Monterrey.

Motivo de consulta: Acude a consulta, porque se va a casar y no quiere un bebé. Tiene pensado tenerlo en dos años, no se cuida con ningún método, pero quiere que le recomienden uno

Antecedentes Heredo Familiares:

Mamá de 50 años tiene diabetes mellitus desde hace 5 años, papá aparentemente sano.

Antecedentes Personales Patológicos:

Solo refieres haber tenido Fiebre tifoidea y asma bronquial desde los 2 años

Antecedentes Personales No Patológicos:

Consume alcohol en fiestas  o cada semana 3 a 4 cervezas, fuma de 4 a 5 cigarrillos diarios, consumió drogas, dos ocasiones probó la marihuana, luego cocaína no recuerda si fue más de una vez

Antecedentes Ginecobstétricos:

Menarca a los 11 años, de 32 X 5, padece dismenorrea, utiliza keterolaco de 30 mg para el dolor.

IVSA a los 18 años, ha tenido 5 compañeros sexuales, usa condón, sin embargo, refieres una infección por clamidia, estuvo en tratamiento y todo está bien. No  visitado al ginecólogo.

Patrones de Percepción de la salud

Solo acude cuando se siente enferma, le gusta comer bien, pero casi no come verduras. No consume agua. Y se automedicamenta para el dolor.

Patrón Nutricional Metabólico:

Como tres veces al día de todo, casi nada de verduras, le gusta el refresco de cola, y no toma agua. Toma al día 3 refrescos de cola de 600ml. Entre comidas le gusta los fritos y tostadas. Consume de 12 a 14 tortillas al día.

Patrón Eliminación.

Evacúa diariamente, pero en ocasiones esta muy duras las heces y ha sangrado. Orina 6 veces al día, de color claro, aunque algunas veces amarillo fuerte, suda poco.

Patrón Actividad Ejercicio:

No realiza Ningún ejercicio, ni deporte, solo el que hace para tomar el camión que esta a dos cuadras, y camina otras 4

Patrón Sueño Descanso

Duerme entre 9 a 10 horas diarias, no tiene problemas para dormir.

Patrón Cognitivo Perceptivo:

No conoce los métodos de planificación familiar, solo el condón.

No usa lentes, ni protésis, y aprende rápidamente y es visual.

Patrón Autopercepción autoconcepto:

Se siente bien consigo misma, se sienta bonita, y autosuficiente. Se ve como una mujer fuerte y logra sus propósitos, pero tiene miedo de cómo va ser  su vida de casada.

Patrón de Rol Relación:

Esta soltera, tiene un novio, con el que se casará dentro de dos meses. Están de acuerdo en no tener hijos por uno o dos años. Tienen buena comunicación, pero tiene miedo de cómo van a nacer sus hijos.

Actualmente vive con sus padres y se lleva bien con ellos, tiene dos hermanos solteros y también tiene buena comunicación