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Reanimación inicial y manejo del shock séptico pediátrico

Enviado por   •  26 de Marzo de 2019  •  Ensayos  •  1.874 Palabras (8 Páginas)  •  75 Visitas

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Reanimación inicial y manejo del shock séptico pediátrico

RESUCITACIÓN INICIAL

Para un paciente con sospecha de sepsis e infección invasiva, se debe hacer una evaluación rápida de la perfusión y debe centrarse en:

La frecuencia cardíaca.

La presión arterial.

Llenado capilar.

La calidad de los pulsos periféricos y centrales.

El estado mental.

En pacientes con signos de alteración de la perfusión, el acceso intravenoso debe ser rápidamente obtenido con el fin de comenzar la administración rápida de líquidos y antibióticos parenterales.

La evaluación inicial y la reanimación deben realizarse independientemente de la ubicación del paciente.

Debe obtenerse una evaluación exhaustiva de laboratorio, que incluya un hemograma completo, electrolitos, pruebas de función renal y hepática, perfil coagulación, el fibrinógeno, lactato y cultivos.

La resucitación con líquidos debe tener el objetivo de restablecer el suministro de oxígeno en los tejidos dentro de las primeras 6 horas ( tan pronto como sea posible), según lo indicado por los parámetros clínicos y de laboratorio.

SOPORTE RESPIRATORIO

Todos los pacientes con shock séptico deben ser tratados inicialmente con oxígeno suplementario para aumentar el contenido de oxígeno de la sangre.

El apoyo respiratorio adicional incluyendo los modos no invasivos y la intubación endotraqueal puede justificarse en situaciones específicas, incluyendo el desarrollo de edema pulmonar, SDRA y reflejos inadecuados de las vías respiratorias debido al estado mental comprometido.

Además, en los casos de shock refractario, la sedación y el bloqueo neuromuscular pueden eliminar el trabajo de respiración y reducir la demanda de oxígeno por el sistema respiratorio, permitiendo la desviación del gasto cardíaco a otros sistemas y órganos.

Administración de fluidos.

Dado que el shock séptico comúnmente se manifiesta como hipovolemia intravascular, La fluidoterapia sigue siendo la piedra angular de la terapia de resucitación actual.

Las pautas pediátricas recomiendan:

Un bolo intravenoso de 20 ml / kg de una solución cristaloide (ya sea 0,9% de solución salina normal o Lactato de ringer (LR)).

Si no se puede establecer el acceso intravenoso en 5 minutos, debe considerarse el acceso intraóseo si no se dispone inmediatamente medios para un acceso venoso central.

Debe realizarse una reevaluación de la perfusión después del bolo líquido y se debe administrar líquido adicional en bolos repetidos de 20 ml / kg hasta que la perfusión haya mejorado o se desarrollen signos de sobrecarga de líquido.

Carcillo et al. Mostró que la administración de al menos 40 ml / kg de líquido en la primera hora se asoció con una menor mortalidad en el shock séptico pediátrico.

Pacientes pediátricos que se presentaron en hospitales comunitarios con shock séptico, la inversión del shock con reanimación rápida con líquido (tiempo medio de 75 minutos) se asoció con un aumento de 9 veces en las probabilidades de supervivencia, mientras que los retrasos en el inicio de la reanimación aumentaron las probabilidades de muerte por 1.53 veces por hora.

Hasta que se disponga de más datos, apoyamos las directrices actuales que recomiendan el tratamiento con cristaloides para la resucitación inicial, pero la adición de coloides como la albúmina 5% es una opción razonable para los niños con shock persistente e hipoalbuminemia (albúmina sérica <3 mg / dl).

Los coloides sintéticos, incluyendo dextranos, gelatina e hidroxietilalmidón (HES), también son utilizados para la reanimación. Aunque inicialmente se pensó que era prometedor para la tratamiento de hipovolemia, el uso de HES se ha asociado con un aumento de la mortalidad, coagulopatía y lesión renal aguda y, por lo tanto, ya no se recomienda para su uso en choque séptico.

TERAPIA ANTIMICROBIANA

La administración de la cobertura antimicrobiana empírica de amplio espectro es la segunda clave en el manejo de la sepsis pediátrica.

Las directrices recomiendan que los antibióticos empíricos de amplio espectro se administren dentro de la primera hora después del reconocimiento de la sepsis o shock séptico, ya que se ha demostrado que están asociado con una mejor supervivencia.

Se recomienda la terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos para los pacientes que se presentan con sepsis o choque séptico para cubrir todos los patógenos probables (incluyendo cobertura bacteriana y potencialmente fúngica o viral) (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia) .

Recomendamos que el tratamiento antimicrobiano empírico se reduzca una vez que se ha establece e identifica y se tiene la sensibilidad de los patógenos y se observa una mejora clínica adecuada (BPS).

Recomendamos profilaxis antimicrobiana sistémica sostenida en pacientes con estados inflamatorios severos de origen no infeccioso (por ejemplo, Pancreatitis severa , lesión por quemadura).

Se sugiere una terapia combinada empírica (utilizando al menos dos antibióticos de diferentes clases antimicrobianas) dirigida al patógeno bacteriano más probable para el manejo inicial del shock séptico (recomendación débil, baja calidad de evidencia).

TERAPIA Y MONITOREO DIRIGIDO A OBJETIVOS

Se recomienda la terapia dirigida a metas con monitoreo continuo de diversos parámetros clínicos y de laboratorio para guiar la resucitación y el manejo inicial del shock séptico:

Se puede utilizar una variedad de parámetros clínicos:

La frecuencia cardiaca.

La presión arterial.

El llenado capilar.

La calidad de los pulsos centrales / periféricos.

El estado mental.

La producción de orina (0,5 ml / kg / h).

Otras medidas objetivas:

Presión venosa central (CVP).

El saturación de oxígeno venoso central (ScvO2).

Lactato

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