CONTROL DE SALUD INFANTIL POR ENFERMERA
Enviado por Rodrigo Iturra • 19 de Junio de 2019 • Trabajo • 5.661 Palabras (23 Páginas) • 493 Visitas
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Alumno: Kevin Eduardo Villa Reyes
Docente: Ana Maria Rojas
Escuela de Enfermeria, Facultad de Medicina
Universidad Mayor
2013
Introducción
Las cardiopatías congénitas son etiológicamente heterogéneas. Ellas pueden observarse como un evento aislado o bien ocurrir en conjunción con otras malformaciones formando parte de un síndrome.
En el siguiente caso se asociará el Sindrome de Down, una Cardiopatia Congenita, ademas se encontrara la presencia de un cuadro de hipoalimentacion, sin mencionar que el caso esta en observacion de problemas a nivel socioeconomico dentro del nucleo mas cercano de Ángel el paciente que se estudiara en el siguiente proceso de enfermeria, aplicado al modelo de autocuidado de Dorothea Orem.
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CONTROL DE SALUD INFANTIL POR ENFERMERA(O)
MODELO DE AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM.
Nombre del niño(a): Ángel XXXXX
Edad 23 días Fecha 15/04/2013
Antecedentes Generales:
Edad Madre 18 años Escolaridad Media incompleta Edad Cuidador: 18años
Planificación Familiar: Sí, anticonceptivo oral
Estado de salud de la madre Buen estado aparente.
PAP: Vigente
Obs. Se encuentra en observación de caso social
Ambiente libre de contaminantes NO
Usa calefacción SI, a leña
Hogar con saneamiento básico
Vacunas al día SI
Antecedentes Socioeconómicos: se tiene información que la madre de Ángel recibe ayuda de sus padres con los que vive, aunque se está determinando la veracidad de estos datos ya que se han encontrado, diferencias en sus relatos.
Anamnesis remota familiar: Sin antecedentes previos de familiares con alguna anomalía al corazón o con Síndrome de Down, ni ictericia.
Antecedentes mórbidos
Personales Antecedentes mórbidos de Cardiopatía Congénita (CIV), Síndrome de Down, Síndrome Ictérico.
Antecedentes Embarazo y parto Madre Primigesta, que controla su embarazo en la localidad de Ercilla, fue un parto normal de 41 semanas, donde no hubo complicaciones, peso al nacer de 3,460 kilogramos, talla 48 cm, apgar 9 y 10
Antecedentes quirúrgicos Sin Antecedentes
ANAMNESIS
ANAMNESIS PRÓXIMA:
- MOTIVO DE INGRESO:
Paciente con antecedentes de Síndrome ictérico, Síndrome de Down y cardiopatía congénita en estudio, es derivado del H.H.A.A. el 08/04/2013 a las 10 hrs, por incremento ponderal de Cardiopatía Congénita, control en 15 días con cardiólogo c/ (RX tórax, ecocardiograma)
Llega acompañado de su madre
Es hospitalizado en el servicio de Neonatología para seguir estudio y tratamiento.
- DG. MÉDICO DE INGRESO: Hipo-alimentación, Cardiopatía Congénita, Síndrome de Down.
- DÍAS HOSPITALIZACIÓN: 7 días
- DG. MÉDICO ACTUAL: Hipo-alimentación, Cardiopatía Congénita, Síndrome de Down, Observación de caso social.
- INDICACIONES MÉDICAS (DÍA DE VALORACIÓN):
- CSV cada 3 horas
- Monitorización continúa SAT O2
- Vitamina ACD 8 GTS x Día
- KNT Motora
Hábitos
Alimentación y suplementos vitamínicos que recibe el niño: ACD 8 gotas / día.
Formula Láctea: Lactancia materna +25 cc Nan+ maltodextrina 5% o Nan 55 cc por mamadera a tolerancia o por SNG.
Alimentación No Láctea No
Alimentación nodriza No
Líquidos nodriza No
Muda fcia 5 veces al dia Características Deposiciones acuosas de color café claro
Frecuencia deposiciones 3veces/ día.
Control esfínteres NO
Horas de sueño 12 hrs
Mantiene higiene: SI
Actividades recreativas NO
Promueve vínculo madre/hijo SI
Promueve lenguaje SI Redes de apoyo NO
Observaciones: El caso de esta familia está en observación, para ver características y posibles riesgos a los que pueda estar afectada tanto la madre como el hijo.
Mantiene conductas preventivas ante riesgos: SI Duerme solo SI
Observaciones La madre está pernoctando en una casa de acogida dispuesta por el hospital, para promover las visitas de la madre con su hijo, debido al descuido demostrado.
Asiste a controles: Asiste a los controles que le han agendado por patologías.
Medicamentos de uso habitual NO
Examen Físico General:
Signos Vitales:
Tº 36.6 ° C FR 43x´ FC 148x´
PA : No se le tomó Dolor Flacc: sin dolor
Saturometria: 95 %
Apariencia General regular estado general, pasivo, rosado bien perfundido
Medidas Antropométricas: Peso 3,350 kilogramos Talla 51 cm
PC: 32cm
Dg. Nutricional AEG
Piel y fanéreos Piel limpia, seca sin lesiones, uñas cortas y sin lesiones.
Grado de conciencia: Pasivo, pero responde a estímulos.
Examen físico segmentario:
Cabeza se aprecia cefalo-hematoma en el parietal izquierdo de 3-4 cm
Pelo uniforme Higiene adecuada
Bregma 2,5 cm Lambda 1 cm
Frente: simétrica, sin lesiones, tibia, turgente.
Ojos asimétricos, pupilas redondas reactivas a la luz
Nariz forma y tamaño normal, permeable en ambos orificios, presenta SNG N# 6 FR
V: 21/04/13 en orificio D° fija, vigente.
Boca sin lesiones, mucosas y encías hidratadas color rosado. Lengua grande y protuyente.
Oídos con implantación normal, permeables sin secreciones.
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