RESUMEN PEDIATRIA
Enviado por Xiomara Cedeño • 25 de Septiembre de 2022 • Apuntes • 1.651 Palabras (7 Páginas) • 196 Visitas
Resumen Clase 2
Nombre: Alex Fernández
Curso: 8vo “C”
Fecha: 22 de noviembre de 2021
Diarrea aguda y deshidratación
La diarrea es el paso de heces sueltas o acuosas y con presencia de sangre macroscópica, al menos tres veces en un período de 24 horas. Son la segunda causa de mortalidad infantil especialmente entre los menores de cinco años en todo el mundo. Generalmente de carácter autolimitado, con una duración aproximada de 2 semanas. Se acompañada de náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal.
La enfermedad diarreica puede consistir en diarrea acuosa aguda, diarrea invasiva (sanguinolenta) o diarrea crónica (de más de 14 días).
La causa mas frecuente es la infección gastrointestinal, que produce inflamación de la mucosa gástrica intestinal.
En el caso de los neonatos, debido a la frecuencia con la que defecan, la diarrea se considerara como la presencia de deposiciones mayores a la cantidad basal del lactante.
Epidemiologia
Es una de las enfermedades mas comunes en los niños especialmente entre los menores de 2 años. En los países con recursos limitados, los lactantes experimentan una mediana de seis episodios al año.
Etiología
La principal causa de la diarrea es de origen infecciosa, de los cuales los agentes más frecuentes son el Rotavirus representando del 70 al 80% de los casos, Cryptosporidium, Shigella y Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC).
El rotavirus es el patógeno más común entre los niños menores de dos años, mientras que Shigella fue el patógeno aislado con mayor frecuencia en niños de dos a cinco años. Cryptosporidium fue el segundo patógeno más común entre los bebés menores de un año, pero se detectó con poca frecuencia en niños mayores de dos años.
El rotavirus se ascia a una forma d enfermedad mas grave e infecta a casi todos los niños en los 4 primeros años de vida, en especial entre los 6 a 24 meses de edad.
En el caso de la etiología bacteriana, los agentes predominates son la E. coli, la salmonella, campylobactes, shigella, aeromona y la yersinia.
Evaluación clínica
- Clasificar el tipo de diarrea
- Evaluación del estado de hidratación
- Evaluación del estado nutricional
Clasificación de la diarrea
Diarrea acuosa aguda: heces sueltas o acuosas al menos tres veces en un período de 24 horas, con una duración de 14 días.
Diarrea de agua de arroz (colera). Amarilla (rotavirus)
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Diarrea invasiva: (disentería) sangre macrósima (por antecedentes o inspección) en las heces de <14 días de duración, típicamente acompañado de fiebre. Por lo general, es el resultado de la inflamación exudativa del intestino delgado distal y la mucosa colónica en respuesta a la invasión bacteriana.
Suele ser resultado de una inflamación exudativa del intestino delgado y de la mucosa del colon en respuesta de una infección bacteriana.
[pic 2]
Diarrea persistente: heces sueltas, acuosas o con sangre de ≥14 días.
Estado de Hidratación
La muerte debido a la deshidratación es una causa importante de mortalidad en entornos de recursos limitados. Puede ocurrir porque el estado de deshidratación inicial está subestimado y porque el alcance de la pérdida de líquidos en curso se subestima.
El grado de deshidratación debe evaluarse en el momento de la presentación en función de los signos y síntomas físicos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido recomendaciones para evaluar la deshidratación basadas en cuatro signos clínicos que se han asociado con la deshidratación en varios estudios
[pic 3]
[pic 4]
Después de la evaluación inicial, las pérdidas de líquidos en curso deben estimarse en función del volumen de emesis y heces. Estas evaluaciones son esenciales para determinar el volumen, la ruta y el ritmo de la terapia de rehidratación necesaria.
Estado nutricional:
La diarrea recurrente en la infancia se asocia con la desnutrición, lo que contribuye a retrasos o déficits irreversibles en el desarrollo físico y cognitivo.
Los niños con diarrea aguda y desnutrición tienen un mayor riesgo de desarrollar sobrecarga de líquidos e insuficiencia cardíaca durante la rehidratación.
El riesgo de infección bacteriana aumenta. Por lo que estos niños requieren un enfoque individualizado para la rehidratación, el cuidado nutricional y los antibióticos.
Diagnostico
La historia clínica, la exploración física o de las exploraciones complementarias permiten determinar la posible etiología
Etiología bacteriana. - Fiebre alta, presencia de sangre en heces, dolor abdominal o afectación neurológica. Otros datos como comienzo brusco de la diarrea, ausencia de vómitos.
Un coprocultivo con citología de moco fecal con presencia de leucocitos con predominio de polimorfonucleares en heces.
Indicaciones de estudio
El conocimiento del agente causal no va a influir generalmente en el abordaje terapéutico, no esta indicado el estudio microbiologico de rutina. Solo conciderarlo en caso de:
- Inmunodeficiencia
- Diarrea mucosanguinolenta
- Ingreso hospitalario
- Diagnostico dudoso
- Diarrea prolongada
- Sospecha de toxiinfección alimentaria
El estudio habitual incluye coprocultivo y detección de antígeno de rotavirus del grupo A, adenovirus y astrovirus.
Tratamiento
- Corregir las pérdidas de líquidos y electrolitos,
- Administrar una nutrición adecuada
- Controlar las afecciones comórbidas asociadas.
En el contexto de la diarrea invasiva, el tratamiento de la causa subyacente de la enfermedad también es necesario
Fluidos y electrolitos
La gestión de fluidos consta de dos fases: reemplazo y mantenimiento.
El objetivo de la terapia de reemplazo es reponer los déficits de agua y electrolitos perdidos.
La fase de reemplazo continúa hasta que todos los signos y síntomas de agotamiento del volumen están ausentes y el paciente ha orinado, esto se logra durante las primeras 4 horas de terapia. La terapia de mantenimiento contrarresta las pérdidas continuas de agua y electrolitos, esta fase continúa hasta que todos los síntomas se resuelvan.
La mejor recomendación en los niños con diarrea aguda y con deshidratación leve o moderada es tratar la deshidratación con solución de rehidratación oral, tanto en la fase de reposición del déficit de líquidos como en la reposición de las perdidas subsecuentes que se presenten una vez lograda la corrección del déficit.
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