Neumonía (definición/concepto) Es una inflamación del parénquima pulmonar que depende de gérmenes patógenos. Es también una infección caracterizado por la multiplicación de microorganismos (bacterias, micobacterias, hongos y virus) en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar. |
Factores de riesgo | - Pacientes inmunosuprimidos y neutropénicos.
- Tabaquismo
- Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, cáncer, EPOC, SIDA)
- Adulto mayor y niños
- Toda persona que se encuentre en reposo por un periodo largo de tiempo, con inmovilidad relativa y que respire superficialmente
- Aspiración de cuerpos extraños en periodos de inconsciencia (lesión craneoencefálica, anestesia), o que tenga mecanismos anormales de deglución (es propenso a desarrollar una bronconeumonía)
- Alcoholismo
- Administración de sedantes
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Etiología | - Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía bacteriana en niños
- Staphylococcus aureus en pacientes inmunocomprometidos, ycon frecuencia se origina en los hospitales durante la internación
- Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) es la segunda causa más común de neumonía bacteriana
- El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
- Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH
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Tipos | - Bacterianas: las personas con neumonía bacteriana tienen una enfermedad subyacente aguda o crónica que reduce sus defensas. Proviene de la flora endógena, cuya resistencia ha sido alterada, o de aspiración de la flora bucal..
- Neumonía contraída en la comunidad: los agentes causantes son Streptococcus pneumoniae, Legionella, Pseudomonas aeruginosa.
- Neumonía contraída en el hospital: también conocida como nosocomial, se define como el principio de neumonía más de 48hs después de la admisión en pacientes sin evidencia de infección al momento de su ingreso. Los agentes causantes son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.
- Neumonía en el hospedador inmunocomprometido: se presenta con la administración de corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, quimioterapia, desnutrición, entre otras. Puede deberse a microorganismos que también participan en la Neumonia Contraída en la Comunidad o Neumonía Contraída en el Hospital.
- Neumonía por aspiración: se refiere a las consecuencias pulmonares de la entrada de sustancias endógenas o exógenas a las vías respiratorias bajas. La más frecuente es la infección bacteriana. Puede ocurrir en la comunidad o en el hospital.
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Signos/Síntomas | - Escalofríos
- Fiebre (aumenta hasta 39.5-40.5ºC)
- Dolor torácico punzante, se agrava con la respiración o la tos
- Taquipnea notable (25-45 respiraciones por minutos)
- Ruidos respiratorios anormales
- Aleteo nasal
- Empleo de músculos accesorios de la respiración
- Dolor de cabeza
- Mialgia
- Irritación
- Faringitis
- Luego de unos días el esputo es mucopurulento
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Métodos Diagnósticos | - Anamnesis (en particular de infección reciente de vías respiratorias)
- Radiografía de tórax
- Exploración física
- Cultivo de sangre (es frecuente la bacteriemia o infección de la corriente sanguínea)
- Pulsioximetría
- Estudios de esputo
- Cultivo de líquido pleural
| Preparación del paciente |
Prueba de esputo: no requiere preparación previa, lo ideal es que la muestra sea recogida en la mañana luego de una cuidadosa limpieza de la cavidad bucal, de ser necesario se pueden utilizar humidificadores o mucolíticos en el caso de que las secreciones estén muy adheridas. El cultivo de líquido pleural o toracocentesis: no requiere ninguna preparación previa, pero el paciente debe evitar toser, realizar respiraciones profundas y moverse al momento de la realización del estudio. |
Tratamiento | Cuidados autónomos (acciones de enfermería) | Cuidados dependientes (acciones de enfermería) |
- CSV
- Colocación de vía endovenosa
- Posición de fowler
- Hidratación (vía oral)
- Drenaje postural
- Nebulización con solución fisiológica
- Tos asistida
- Aspirar
| - Administración de medicación endovenosa corticoides y ATB
- Antipiréticos
- Nebulizar con broncodilatadores
- Oxigenoterapia
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