ATENCION DE ENFERMERÌA EN PACIENTE DE ALTO RIESGO

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Causas:

Las causas de insuficiencia prerrenal están asociadas a cualquier enfermedad que reduzca la perfusión vascular del riñón. La tasa de filtración glomerular desciende, lo que produce oliguria. Las neuronas no están dañadas y pueden retornar a su función normal si es posible instaurar rápidamente el tratamiento de la causa responsable de la situación prerrenal.

PRERRENAL:

*Hemorragia

*Pérdidas gastrointestinales graves

*Quemaduras

*Shock

*Cirrosis

*Traumatismo renal

*Depleción de volumen (perdida renal o “tercer espacio”)

*Insuficiencia cardíaca

*Pérdidas renales (diuréticos, diabetes insípida, diuresis osmótica)

*Deshidratación grave

*Hipotensión

*Sepsis

*Embolismo, trombosis (obstrucción vascular renal bilateral)

*Anestesia, cirugía (resistencia vascular renal aumentada)

Las causas de insuficiencia renal se deben a enfermedades del tejido renal originadas por infecciones, lesiones de las neuronas, como la glomerulonefritis, y esclerosis originadas por la hipertensión o la diabetes mellitus. El daño que se produce afecta a las estructuras tubulares de las neuronas. La insuficiencia renal más común es la necrosis tubular aguda.

RENAL:

*Trombos

*Estenosis

*Esclerosis hipertensiva

*Glomerulonefritis

*Pielonefritis

*Necrosis tubular aguda

*Esclerosis diabética

*Daño tóxico

*Necrosis aórtica aguda

Las causas de insuficiencia posrenal son enfermedades obstructivas del aparato urinario que se encuentra después del riñón.

POSRENAL:

*Obstrucciones (estenosis, cálculos)

*Enfermedad prostática

*Tumores

*Obstrucción de la vejiga, infección

*Vejiga neurogénica

*Obstrucción uretral

Los factores responsables de IRA serían la isquemia y la acción tóxica directa sobre los túmulos.

Se han propuesto cuatro hipótesis patogénicas:

- Descenso del flujo sanguíneo renal absoluto o redistribución del mismo, con isquemia cortical

- Retrodistribución del filtrado por lesión del epitelio tubular

- Obstrucción tubular por deposito de restos

- Alteración de la permeabilidad a nivel de la membrana basal del glomérulo

Tratamiento:

El objetivo principal es mantener la homeostasis dentro de los límites de la normalidad hasta que la función renal se recupere.

Se pueden describir cuatro etapas en el tratamiento:

1- Etiológico: se considerara cada caso en particular

2- Preventivo: evitar las complicaciones y favorecer la rápida recuperación renal. Restablecer rápidamente el volumen circulante efectivo, corrigiendo las alteraciones de la cantidad, distribución y osmolaridad de los líquidos corporales. Establecer una adecuada hidratación y aporte de sodio. Eliminar factores y agentes causales (tóxicos endógenos y exógenos). Evitar el uso de sustancias o medicamentos que favorecen el daño celular renal.

3- De sostén:

* Balance de líquidos: el objetivo es restablecer los líquidos y electrólitos, y estimular la diuresis con diuréticos. La reposición de volumen consiste en restituir las pérdidas de líquidos y electrólitos y prevenir el desequilibrio de los mismos ante una perdida mantenida. El tratamiento con infusión de líquidos solo se inicia cuando su ingesta esta clínicamente desaconsejable. Los líquidos de mantenimiento se calculan en función de la superficie corporal. Los requerimientos pueden estar alterados por la fiebre, las quemaduras, la temperatura ambiental, los cambios de humedad u otras lesiones. La velocidad de reposición depende de la reserva cardiopulmonar, de la adecuación de los mecanismos renales, de las pérdidas mantenidas y del tipo de líquidos requerido. Hay dos tipos diferentes de líquidos para infusión intravenosa; las soluciones cristaloides son soluciones de sal balanceadas, se emplean ampliamente como infusión de mantenimiento y como tratamiento de reposición, y las soluciones coloides contienen partículas oncóticamente activas y se emplean para expandir el volumen intravascular con el fin de alcanzar y mantener la estabilidad hemodinámica.

-Restricción de líquidos: se utiliza para prevenir la sobrecarga circulatoria y el edema intersticial cuando el exceso de volumen no se puede eliminar por los riñones. Es esencial pesar diariamente a los pacientes y llevar un registro de los ingresos y los egresos de líquidos.

-Eliminación de líquidos: se utilizan diuréticos para aumentar la diuresis. Cuando la sobrecarga de volumen produce compromiso pulmonar o cardíaco el tratamiento de elección es la hemodiálisis o hemofiltración.

*Balance de electrólitos: los niveles de electrólitos requieren observación frecuente.

-Potasio: puede alcanzar niveles iguales a 6,0 mEq o superiores. Se debe restringir el potasio en la dieta y soluciones parenterales. Favorecer el ingreso de potasio a la célula con bicarbonato de sodio según el estado ácido base; aumentar la excreción extrarrenal con resinas de