CÁTEDRA DE INFECCIOSAS Y PARASITARIAS POLIOMIELITIS

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Desde 1998, la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis, que llevan a cabo en forma conjunta UNICEF, la Organización Mundial de la Salud, el Movimiento Rotario internacional y los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos, brinda apoyo a los gobiernos para fomentar la inmunización de todos los niños y niñas contra la poliomielitis. El objetivo consiste en detener la propagación de la enfermedad y liberar al mundo de sus consecuencias.

Desde que se puso en marcha la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis, las labores de inmunización han prevenido que casi cinco millones de niños y niñas quedaran paralizados o incapacitados, o que murieran debido a la enfermedad. El número anual de casos de poliomielitis ha disminuido en un 99%, ya que mientras en 1988 se habían registrado 350.000 casos, en 2008 sólo hubo 1.625 en todo el mundo. Ese notable éxito se logró mediante campañas de vacunación infantil conocidas como Días Nacionales de Inmunización.

Sin embargo, aún queda mucho por hacer. La poliomielitis continúa constituyendo una grave amenaza en los cuatro países donde tiene carácter endémico, cuatro en los que la enfermedad se ha restablecido y otras naciones han vuelto a sufrir la infección. En 2010, un brote en el otrora indemne Tayikistán ha registrado el 62% de los nuevos casos de poliomielitis. Entre los cuatro países donde la enfermedad tiene carácter endémico, Nigeria y la India han revelado progresos significativos: la India con la reducción de los nuevos casos en más del 95% durante el año pasado y Nigeria ha visto un descenso de los nuevos casos en un 99%, según cómputos de la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis. Los focos de poliomielitis han sido contenidos en zonas geográficas específicas y amenazan a sectores limitados de la población. Mediante el examen de los datos epidemiológicos y los informes sobre la cobertura de inmunización, los expertos tratan de descubrir las razones de la persistencia del virus silvestre de la poliomielitis en esas naciones y de elaborar estrategias adecuadas para aumentar y mejorar la cobertura de inmunización.

POLIOMIELITIS

La poliomielitis es una enfermedad infecciosa, sistémica y aguda, causada por un virus gastrointestinal, el poliovirus, El nombre de poliomielitis deriva del griego polios: “gris” y myelos: “médula”, describe las lesiones anatomopatólogicas que involucran a las neuronas de la sustancia gris, en especial las neuronas motoras de las astas anteriores de la medula espinal causando debilidad muscular y parálisis aguda flácida asimétrica.

EPIDEMIOLOGÍA

La Organización Mundial de la Salud declara que una zona está libre de una enfermedad cuando transcurren tres años sin que se dé ningún caso.

En 1994, la OMS consideró a la región de América (36 países) libre de polio, en el año 2000 lo hizo con la región del Pacífico (37 países, incluyendo China). En junio de 2002 se declaró a Europa zona libre de polio, lo que supone para sus 870 millones de habitantes “el mayor logro del nuevo milenio en materia de salud pública”.

La OMS empezó su campaña para erradicar la poliomielitis en 1988. En esa época seguía siendo endémica en todo el mundo, y de hecho aquel año hubo 350.000 infectados. Durante 2005, sólo unas 1.880 personas en todo el mundo contrajeron la enfermedad. A comienzos de 2006, y después de haber sido erradicada de Egipto y Níger, la OMS ha declarado que sólo quedan cuatro países en el mundo en que la enfermedad sigue siendo endémica. Estos son Nigeria, India, Pakistán y Afganistán. La OMS, Unicef, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Rotary International han anunciado que redoblarán los esfuerzos en aquellos países, con lo cual estiman que en dos años más no se producirán nuevos casos de la enfermedad. Luego habrá que esperar tres años más para que la poliomielitis sea declarada oficialmente como erradicada.

Si se consigue será la tercera enfermedad infecciosa eliminada de la faz de la Tierra. La primera fue la viruela, y la segunda la peste bovina. No obstante, en 2014, este objetivo se ve aún no cercano ya que se ha comprobado transmisión del microorganismo y la presencia de la enfermedad en diversos países, como: Pakistán, Afganistán, Iraq, Siria, Nigeria, Guinea Ecuatorial, Camerún y Etiopía. Se han notificado en los 4 primeros meses de 2014 un total de 68 casos incluyendo algunos en países no endémicos (en 2013 fueron 417 casos registrados).

Reservorio, susceptibilidad, transmisión e inmunidad.

El reservorio es exclusivamente humano. La susceptibilidad universal en los no vacunados, y los factores de riesgo descritos para la enfermedad paralitica son el género masculino, el ejercicio excesivo, las inyecciones, los traumatismos y la gestación. Se transmite por vía fecal-oral (manos, alimentos y bebidas contaminadas) es la más frecuente en las comunidades con necesidades básicas insatisfechas. También puede transmitirse por vía aérea, a través de la microgota salival, en zonas que presentan condiciones sanitarias satisfactorias. La inmunidad se adquiere específicamente para el tipo de poliovirus que ha causado la infección/enfermedad.

ETIOLOGÍA

Agente Etiológico

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Picornaviridae

Género: Enterovirus

Especie: Poliovirus

Los poliovirus 1, 2 y 3 son virus de 22 a 30nm ARN monocatenario recubiertos por una cápside icosaédrica de 60 subunidades o protómeros conformadas por las 4 proteínas principales estructurales (VP1-VP4). VP1 determina el tropismo del virus; VP1 y VP3 inducen la respuesta de anticuerpos neutralizantes específicos de tipo, y VP4 es interna. Se identificaron dos antígenos específicos de tipo: D o N (denso o nativo), que se encuentran en las partículas completas del virus, y C o H (core o calentado) hallado en las capsides sin acido nucleíco. Existe una relación directa entre la cantidad de antígeno D y el número de partículas víricas, ya que este antígeno es el inductor de anticuerpos neutralizantes con titulo elevado. La potencia de las nuevas vacunas inactivadas se define en base a la concentración de antígeno D. Es resistente al éter, al cloroformo y al alcohol.

FISIOPATOGENIA

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