EL ABORTO: PERSPECTIVAS Y REALIDADES

...

Análogos de la E1: Misoprostol (Cytotec®) o gemeprost (al igual que el misoprostol, es un análogo sintético de la PGE1 que administrado vía vaginal, induce el aborto). A nivel genital: La acción se realiza sobre el miometrio, provocando contracciones intensas y dolorosas, que provocan la expulsión del contenido uterino. Todo ello se ve facilitado por una acción de dilatación y maduración del cuello grávido. Durante el primer trimestre, las prostaglandinas (PGE2), provocan el reblandecimiento y la apertura del cuello, pero los efectos secundarios hay que tenerlos en cuenta (trastornos gastrointestinales, entre otros). Los análogos sintéticos tienen menos efectos secundarios, sobre todo digestivos y una duración de acción más prolongada. Ejemplo: el Misoprostol, por vía oral, se ha impuesto por ser más económico, por ser mejor tolerado y por su eficacia. Contraindicaciones: Todas ellas están contraindicadas en caso de asma severa no controlada, enfermedad coronaria, vascular o cerebral y alergia. Se deben tomar precauciones en caso de glaucoma, insuficiencia renal y hepática, y cirugía uterina previa. Gemeprost (termolabilidad y coste elevado). Misoprostol (desarrollado más adelante) Las prostaglandinas aumentan la extensibilidad del tejido cervical. La vía de administración de las prostaglandinas puede ser: 1.- Vaginal 2.- Intramuscular 3.- Oral 4.- Intraamniótica 5.- Intravenosa 6.- Rectal MISOPROSTOL: Análogo sintético de la prostaglandina E1. Es un medicamento que se usa para la prevención y tratamiento de la úlcera péptica. Se utiliza como prostaglandina coadyuvante de la Mifepristona (RU 486), para el aborto provocado farmacológico. Es la medicación más ampliamente utilizada con este objetivo. Se utiliza de forma rutinaria por los servicios de obstetricia como agente inductor del parto y en la realización de las IVE. Es uterotónico. Se puede administrar con diversas pautas y dosis (vía oral o vaginal). Ventajas: Fácil aplicación y reducido coste. Puede evitar la práctica del legrado evacuador con dilatación previa, que siempre resulta traumática. Inconvenientes: Hemorragias, calambres uterinos, dolor abdominal y trastornos digestivos (naúseas, vómitos-10%, diarrea-38%), más acentuados si la vía de administración es la oral. Contraindicaciones: Si existe sangrado uterino importante, asma, glaucoma, insuficiencia renal, estenosis mitral. El Misoprostol vaginal es una de las pautas más efectivas y con menos efectos secundarios. Aunque la tasa de expulsión completa (aborto médico), llega en algunas estadísticas al 90%, algunos estudios han observado un aumento de complicaciones al comparar con el aborto quirúrgico, de 20%, frente al 5,6% respectivamente (mayor incidencia de hemorragias). MIFEPRISTONA RU 486: Para la finalización de gestaciones muy tempranas, menores de 49 días. Antagonista de la progesterona, (hormona necesaria para la continuidad de la gestación), bloquea específicamente los receptores de la progesterona teniendo una tasa de éxito de entre el 60 y el 80%. Inhibe la ovulación cuando se administra al final de la fase folicular. Se utiliza como abortivo antinidatorio, en las primeras semanas del embarazo. Se utiliza en la IVE junto con Misoprostol entre las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 días). Posee efectos dilatadores que se han evaluado clínicamente. Mecanismo de acción de la Mifepristona: Posee una fuerte afinidad por los receptores de la progesterona. Durante la gestación bloquea dichos receptores provocando necrosis, lo que causa un desprendimiento del cigoto. Al mismo tiempo, se produce la liberación local de prostaglandinas. Todo ello origina el reblandecimiento y la apertura del cuello uterino. Sensibiliza al miometrio a la acción de las prostaglandinas por privación de progesterona. Aumenta el tono del músculo uterino, favoreciendo la aparición de contracciones y la expulsión. A dosis menores es un anticonceptivo de emergencia, en los posteriores días al coito. Riesgos: El aborto mediante la suministración de prostaglandinas puede provocar la ruptura del útero, sepsis, parada cardiorrespiratoria, embolia cerebral y fallo renal agudo. El aborto mediante la administración de mifepristona (RU-486), puede conllevar a sangrado abundante, problemas cardiovasculares severos y sepsis, entre otros. El anticonceptivo de emergencia o píldora del día después, debido al LN que contiene, puede dar lugar a alteraciones vasculares graves. Diversos estudios afirman también, que este fármaco produce cambios estructurales y funcionales en los vasos sanguíneos. En ocasiones, el feto pueden sobrevivir a la ingesta de los medicamentos y en esos casos éste sufre malformaciones graves. METOTREXATO: Es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purina y de pirimidina, así como la formación de ADN y la división celular, inactivando la capacidad proliferativa del trofoblasto. Es un fármaco utilizado en el tratamiento del cáncer y enfermedades autoinmunes. Se usa como abortivo combinándolo con Misoprostol para la finalización del embarazo, en las primeras etapas de la gestación. Se utiliza en casos de embarazo ectópico. La candidata a paciente de este tratamiento, deberá: 1.- Estar hemodinámicamente estable 2.- Tener un seguimiento posterior 3.- Ausencia de actividad cardíaca fetal 4.- Función hepática y renal normal Vías de administración: 1.- Intravenosa 2.- Intramuscular 3.- Oral 4.- Inyección local intrasacular OXITOCINA: Análogo de la hormona natural hipofisiaria que ejerce un efecto idéntico al de la hormona endógena; estimula selectivamente las células musculares lisas del útero produciendo contracciones. La sensibilidad miometrial a la oxitocina aumenta progresivamente a medida que progresa la gestación. SUERO SALINO: Mediante inyección en saco amniótico para producir un aborto. ASPIRACIÓN UTERINA (SUCCIÓN): Consiste en la evacuación del útero a través de una cánula de plástico con una jeringa de vacío o máquina eléctrica. Se aspira el contenido del útero a través de la vagina. Se realiza de manera ambulatoria. Se lleva a cabo en el aborto del primer trimestre de embarazo. Puede ser una jeringa, pero actualmente existen unidades de aspiración eléctricas que permiten un control preciso del vacío en todo momento, ajustable entre 600 y 800 mbar. Un recipiente transparente conectado, para poder visualizar el contenido y volumen de aspiración. El aspirador se conecta a la cánula por medio de un tubo flexible, lo suficientemente largo y rígido para que no exista peligro de colapso. Se moviliza la cánula despacio, con movimientos ligeros de vaivén, ejerciendo una rotación progresiva que permita al especialista presentar el orificio de aspiración a todas las caras de la cavidad. Los fragmentos aparecerán rápidamente en la sonda. El aborto por aspiración (succión), puede causar: