EL CONCEPTO DE NECESIDAD EN LA ATENCIÓN COMUNITARIA A LA SALUD MENTAL

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INTRODUCCION

La RED MARISTÁN está formada por las Universidades de América Latina: Universidad Nacional de Lanús (Argentina), Universidad de Concepción (Chile), Fundaçao Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (Brasil) y de la Unión Europea: Universidade Nova (Lisboa), Royal Free and University College Medical School (Londres), Universidad de Sevilla y Universidad de Granada.

Una forma de aunar voluntades y esfuerzos en el sentido estratégico y académico propuesto por la Red, es lo que se ha denominado proyecto NEREAL. Se trata de un proyecto multicéntrico de investigación cualitativa para la determinación del Estigma, Necesidades y Cuidados No formales de personas con trastorno mental de larga evolución en la Comunidad.

Existe una insatisfacción generalizada entre los profesionales de la Salud Mental acerca de la validez de los instrumentos de detección y evaluación de los estigmas que rodean y de las necesidades que afectan a las personas con trastornos psicóticos de larga evolución que residen en la comunidad, así como de los resultados no formales que reciben.

Este estudio multicéntrico, internacional, tiene como objetivo mejorar el conocimiento acerca de los estigmas, los cuidados y las necesidades reales de las personas con trastornos psicóticos que viven en la comunidad. Para ello se obtendrá información de los pacientes y de las personas de su entorno.

Al tratarse de una fase inicial de búsqueda de representaciones subjetivas, consideramos pertinente la aplicación de investigaciones cualitativas que posibiliten el abordaje de éstas, por medio de grupos focales.

Parte del proyecto será llevado a cabo por siete doctorandos del programa de Doctorado “Investigación de cuidados comunitarias a personas con trastornos psicóticos” de los países de Argentina, Chile, Brasil, Venezuela y España. En todos ellos se seguirá una metodología de trabajo común mediante la técnica de los grupos focales con las que se recogerán el material de análisis sobre los tres temas: necesidad, estigma y cuidados.

Los diferentes trabajos de investigación a nivel local, servirán para que cada uno de los doctorandos elabore sus propias tesis doctorales, teniendo como fuente de investigación los resultados de los grupos focales pertenecientes a nuestros respectivos temas. Simultáneamente, toda la información se enviará al Grupo Andaluz de Investigación en Salud Mental de la Universidad de Granada donde se analizará a nivel internacional.

En el caso del presente trabajo, el tema elegido para la tesis doctoral es el de necesidades en el marco de la atención comunitaria. El trabajo de investigación que a continuación se presenta es una aproximación teórica al concepto de “necesidades”, que servirá como marco de referencia para el desarrollo de la tesis doctoral sobre “Necesidades de las personas con trastornos esquizofrénicos de larga evolución en la comunidad. Un estudio cualitativo por medio de grupos focales”.

1. EL CONCEPTO DE NECESIDAD.ORIGEN DE LA PREOCUPACIÓN SOBRE LAS NECESIDADES HUMANAS.

El objeto de este trabajo es revisar el concepto de “necesidad” y varias de sus acepciones, con el fin de acercarnos a entender el concepto en el campo de la salud mental comunitaria.

La preocupación sobre las necesidades humanas, ha sido históricamente del campo de la filosofía y de las ciencias sociales modernas.

Este concepto, relativamente nuevo en la acepción dada en las ciencias de la salud merece ser revisado, sobre todo teniendo en cuenta la ambigüedad conceptual derivada de incluir en el concepto de salud los factores “biopsicosociales y espirituales en equilibrio”; como lo ha hecho la Organización Mundial de la Salud.

Necesidad es un término usado en sentido común que cargado de emotividad logra adhesiones espontáneas. Comparte con el discurso social y político su fin, cuando no se refiere a ideas o situaciones empíricas.

En ciencias sociales en cambio, se ha hecho un esfuerzo teórico para relacionar a las “necesidades” con los derechos. De esta manera, establece una relación compleja con la justicia y con las políticas sociales.

Desde esta perspectiva intentaremos desarrollar algunas ideas debido a la fuerza especial con la que impactan las necesidades en el concepto y en las acciones de salud.

1.1. La necesidad es un concepto económico

No parece casual que la preocupación sobre este concepto aparezca a mediados del siglo XVIII y desde la preocupación particular sobre la pobreza como paradigma de la situación de necesidad.

Fue A. Smith (1776), quien en Inglaterra da al concepto de necesidad una dimensión colectiva. Para él fue importante estudiar la pobreza porque se la consideró como la consecuencia de una anomalía en el equilibrio del mercado.

Mercado, que en el contexto de su teoría es el que mágicamente, en condiciones de competencia perfecta, se encarga de la distribución de lo necesario para la vida.

Es la forma precisa de distribución y participación, en que la competencia perfecta asigna de forma eficiente, los recursos económicos.

Este comienzo del reconocimiento de las necesidades económicas en la esfera de lo social y más concretamente de la teoría de la ‘economía del equilibrio del mercado’ se hace importante a la luz de entender en la actualidad los criterios del New Right, del que nos ocuparemos mas adelante.

Sin embargo, las conclusiones de Smith, no son solo económicas sino también éticas.

El momento histórico, que se patentiza en la Revolución Francesa, relaciona al pobre con el enfermo, el loco y con todo tipo de vagabundos, amorales etc. Todos ellos merecedores de encierro y reeducación en un nuevo sistema.

Para A. Smith, los pobres son aquellas personas que carecen no solo de lo que les es necesario para vivir, sino de aquello “que a las gentes honestas, incluso de la última clase del pueblo, no puede faltar sin faltar a la decencia”.

En este caso decencia, es el valor referido al criterio de normalidad. Aquello de lo que se carece, se interpreta como un defecto, como una imperfección patológica o defección de un proyecto o modelo social.

Así ser pobre es lo mismo que estar enfermo.

Por tanto ser pobre o enfermo es la medida de comparación con los niveles de vida de