FALTA EL INDICE LA NOTAS DE ENFERMERIA Y LA CARATULA ES ALGO SENCILLO ASI QUE SI PUEDES HACERLO TE LO ENVIO CON FALTAS PORQUE NO PODRE CONTINUAR QUE ESTAMOS AFULL TRABAJO

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Pupilas isocoricas

- TPATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO

- Actividad respiratoria

FR: 24 por minuto – uso de músculos accesorios

Presenta tos: No

Ruidos respiratorios: NO

Ventilación y perfusión del pasaje aéreo: BUENA

Ayuda respiratoria: NO

- Actividad circulatoria

Pulso: 92 x´

Pulso periférico: presente

PA: 120/80 ruidos cardiacos: ninguno distención yugular: NO

Edema: NO

Riesgo periférico: NO

Extremidad superior derecha: tibia extrem. Sup. Izq: tibia

Extremidad inferior derecha: tibia extrem. Inf. Izq: tibia

Llenado capilar: 1”

Calambres en miembros: NO

Varices: NO

Presenta líneas invasivas: Vía periférica en MSD

Signos de flebitis: No

- Ejercicio

Capacidad de autocuidado: independiente Sto2: 98%

Realiza su aseo personal: SI se moviliza en cama: SI

Deambulación: SI

Eliminación: espontaneo

Aparato de ayuda para movilizarse: ninguno

Movilidad de miembros: SI

- PATRON NUTRICION – METABOLISMO

Temperatura: 370c

Piel: tibia e hidratada

Integridad: sin lesiones

Diaforesis: NO Herida operatoria: NO

Dentadura: completa

Mucosa oral: hidratada

Apetito: disminuido

Abdomen: distendido presenta drenaje: NO

Presenta sonda: SI – sonada nasoyeyunal

- PATRON ELIMINACION

Hábitos intestinal: defeco hoy: SI

Presenta pañal: NO flatulencia: NO

- PATRON SEXUALIDAD- REPRODUCCION

Secreciones anormales en genitales: NO

- TRATAMIENTO MEDICO

Dieta blanda por SNY VT= 100 ml/h

Tramadol 100 mg c/6 horas

Sulpiride 200 mg ½ TB en la mañana y ½ TB en la noche

Clonazepan 2 mg c/noche

Control de signos vitales cada turno

- RESULTADOS DE LABORATORI: 03/10/14

Proteína C reactiva………………………………………14.40

Observaciones: ≤ 10mg/dl

GASES EN SANGRE y ELECTROLITOS

07/10/14

Datos

Valores normales

Interpretación

Ph: 7. 45

7.35 – 7.45

Normal

PCO2: 38.4 mmHg

35 – 45 mmHg

Normal

Po2: 84. 1 mmHg

85 – 100 mmHg

Hco2: 26 mmol/L

22 – 26 mmol/L

Normal

Na: 136 mmol/L

135 – 145 mmol/L

Normal

K: 4. 0 mmol/L

3.5 – 5 mmol/L

Normal

Cl: 107 mmol/L

Análisis: los niveles de gases arteriales están dentro de los parámetros normales en caso de Po2 hay una alteración leve de poca relevancia, estos análisis indican que el paciente se encuentra aparentemente en buen estado.

- CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

- PATRON PERCEPCION DE LA SALUD – MANEJO DE LA SALUD

Antecedentes de cirugías: No

Hábitos de consumo: Licor, tabaco, drogas: solo licor

Higiene corporal: regular

- PATRON AUTOPERCEPCION

Como se describe así mismo: preocupación por su estado de salud y los cambios físicos en su cuerpo.

Ansioso

- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA – ESTRÉS

Como se siente ahora que está hospitalizado: preocupado y un poco desesperado

Preocupaciones principales: por su estado de salud y su familia

- PATRON DESCANSO – SUEÑO

Cuantas horas dormía en casa: 6 – 7 horas

Presenta problemas para dormir mantenerse dormido. Sólo si presenta dolor

Manifiesta insatisfacción del sueño. NO

- PTRON PERCEPTIVO